Les problèmes techniques dans la réalisation d'un ENMG Yann PEREON Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles CHU Nantes

Objectifs Bonnes conditions techniques Tracés propres / précis / reproductibles Sont exclus : facteurs anatomiques, conditions physiologiques, phénomènes pathologiques

Vitesses de conduction nerveuse Potentiel moteur

La rotation de l’anode permet de réduire l’artéfact Vitesses de conduction nerveuse La rotation de l’anode permet de réduire l’artéfact

Vitesses de conduction nerveuse

Vitesses de conduction nerveuse

Vitesses de conduction nerveuse Eliminer l’artéfact de stimulation Transmission du champ de stimulation jusqu’aux électrodes de recueil Réduire la charge de courant sous la stimulation Préparer la peau Réduire la distance électrode / nerf Eloigner les câbles, garer la peau sèche entre stimulation et recueil Faire pivoter l’anode vs cathode Garder un filtre passe haut bas

Vitesses de conduction nerveuse Potentiel sensitif

Vitesses de conduction nerveuse Potentiel sensitif

Vitesses de conduction nerveuse Mesure de l'impédance des électrodes de recueil Envoyer un courant faible dans le circuit : électrode / sujet/ terre NB : impédance varie avec fréquence du courant utilisé Déformation du signal Artéfact de stimulation Impédance basse

Vitesses de conduction nerveuse Outils : pâte abrasive pour enlever le film de sébum recouvrant la peau sérum salé 0.9, 1.4 % pour améliorer le contact peau électrode  Ne pas frotter entre les électrodes Essuyer après avoir passé la pâte abrasive Impédance idéale < 10 kOhm, acceptable < 20 kOhm HOMOGENE pour les 2 électrodes +++

Vitesses de conduction nerveuse Conduction des différentes pâtes et solutions

Vitesses de conduction nerveuse Potentiel moteur / nerf médian Crt Abd I

Vitesses de conduction nerveuse La position des électrodes affecte la forme et l’amplitude du signal

Vitesses de conduction nerveuse Avec filtre 50 Hz Avec filtre 60 Hz Sans

Vitesses de conduction nerveuse Filtre passe haut 2 Hz 10 Hz 30 Hz 100 Hz 300 Hz 500 Hz Passe bas : 2 KHz Filtre passe bas 2 KHz 1 KHz 500 Hz 200 Hz 100 Hz 30 Hz Passe haut : 2 Hz

Les filtres ne doivent pas couper le signal utile Vitesses de conduction nerveuse Les filtres ne doivent pas couper le signal utile

Vitesses de conduction nerveuse Régler la chaîne d’acquisition - Amplificateurs avec entrées différentielles à rejet en mode commun Filtres : passe haut = coupent les basses fréquences passe bas = coupent les hautes fréquences seuil de coupure, en Herz pente d’atténuation, en dB/oct 50 Hz : oui, mais… 2 Hz, 3 KHz Fréquence d’échantillonnage Résolution de l’écran

Vitesses de conduction nerveuse Les vitesses paraissent anormalement basses… Les latences distales anormalement longues…

La baisse de température augmente les latences Vitesses de conduction nerveuse La baisse de température augmente les latences et diminue les VCN

Vitesses de conduction nerveuse Mesurer la température distale Vitesses et amplitudes sont affectées par la température +++ -1°C  -1.5 m/s Pièce d’examen à 25°C, patient présent 10-15 min avant Si température < 27-29°C  réchauffer : sèche cheveux Se méfier des refroidissements distaux (météo… mais aussi troubles neurovégétatifs!)

Variations des VCN en fonction de la température Vitesses de conduction nerveuse Variations des VCN en fonction de la température

Vitesses de conduction nerveuse Effets de la sensibilité d’affichage

Vitesses de conduction nerveuse Mesurer les latences et les amplitudes Placer les curseurs sur un signal amplifié Attention au placement automatique des curseurs Mesure des vitesses motrices : Au début de la réponse : fibres les plus rapides Au pic de la phase négative Au centre de gravité de l’onde négative

Vitesses de conduction nerveuse Mesurer les distances Sources d’erreurs : Les nerfs à trajet profond Les nerfs à trajet non rectiligne La position du membre Le déplacement de l’électrode de recueil Le nerf peut ne pas être stimulé sous la cathode

Vitesses de conduction nerveuse

Electromyogramme Nombre et taille des UM, muscles chez l'homme Nb de fibres musc. par UM Nb d'UM. par muscle Nombres d’UM sujet normal Muscle extra oculaire Orbiculaire de l'œil Brachioradial Lombrical 1er Interosseux Dorsal Tibial Antérieur Gastrocn. Ct Ext Orteils 199 ± 60 Soléaire 846 ± 193 Ct Abd pouce 340 ± 87 Hypothénar 380 ± 79

Electromyogramme A. Choisir son aiguille Aiguille concentrique Surface d’enregistrement 0.02 mm2 Rayon d’action < 1 mm, soit 20 à 30 UM Aiguille monopolaire Surface d’enregistrement 0.15 à 0.25 mm2 plus faible impédance Aiguille fibre unique Surface d’enregistrement 25 µ2 Rayon d’action 300 µ

Electromyogramme Aiguille concentrique Surface d’enregistrement 0.02 mm2 Rayon d’action ~ 1 mm, soit 20 à 30 UM

Electromyogramme B. Lutter contre le secteur Sources : Appareil EMG ? Ecran,? Appareils électriques du patient : seringues, lit électrique Débrancher – et pas seulement arrêter - tous les appareils non indispensables Vérifier la chaîne d’acquisition (cables, impédances…) Vérifier que la terre va bien à la terre… Utiliser des fils courts, tressés

Electromyogramme C. Eliminer les autres artéfacts Interférences radio Activité EMG de fond Bruit de fond des appareils Bruit d’électrodes Néons défaillants, pace-makers…