BASSIN DE VIE A.G.E.S. DES HAUTES ALPES Vis AGES BASSIN DE VIE A.G.E.S. DES HAUTES ALPES Équipes CH Embrun – HL Aiguilles 09 / 10/ / 10/ 07

Une zone rurale montagneuse cest : Des populations vieillissantes Un habitat dispersé Des routes de montagne Des météos parfois difficiles Des rushs touristiques avec afflux de population et encombrement routier … ! Une désertification médicale … Et donc, des recours aux soins « distants » en kilomètres – proximité - et en temps – accessibilité -

Un exemple : le Queyras habitants dont 294 personnes âgées entre 60 et 74 ans (13,8 %) et 172 personnes > 75 ans (8,04 %) en périodes touristiques Altitude moyenne : « » m Superficie du bassin : ha Distances : 35 Km x 32 Km Temps de trajet minimal … : 35 min « 2 » médecins en 2007 … x en 2008 ?

Les Besoins de la population âgée : –Ceux de toute population âgée fragilisée … Ne pas être isolée Bénéficier dun accès aux soins pertinent –Aussi bien pour les soins de proximité –… que de ceux nécessitant des plateaux techniques plus étoffés Et identique à tout autre citoyen sur le territoire national

Les Besoins des professionnels de Santé : –Communiquer facilement entre eux sans déplacements trop importants : –Travailler en multi sites sans les inconvénients des trajets (réunions) –Disposer facilement et à distance de linformation médicale (dossiers, résultats de laboratoire, radiologies, …) –Bénéficier des conseils médicaux et/ou déquipes spécialisées éloignées –Orienter les patients « au plus juste » dès prise de connaissance dune situation (régulation)

Les Besoins des professionnels de Santé : –Se former –Libérer du temps en « déléguant » aux technologies ce qui nest pas du soin –Améliorer la sécurité des patients hospitalisés –… et à domicile par une gestion intelligente des bâtiments ou de lappartement (fugues, chutes, troubles du comportement, incendies, outils domotiques, …) –Assister les structures carencées en personnel … de nuit notamment, y compris pour leur propre sécurité

Intérêts des NTIC ? Visio conférence adaptée –répondant à la problématique institutionnelle (CME, « Tutelles », commission des menus, réunions dont de synthèses avec le CHS du Vinatier…) –et à celle du soin : Vis AGES (Système de visio conférence miniaturisée transportable au lit du patient) Permettant de gérer –Télé expertise (dermatologie, chirurgie orthopédique, neurochirurgie, …) –Télé suivi – monitoring - des patients hospitalisés ou à domicile par les SSIAD –Télé interprétation des clichés radiologiques grâce à la numérisation «Lisolement géographique est un choix, lisolement intellectuel est un poids»

Intérêts des NTIC ? Numérisation des Dossiers et prise en mains à distance : –avec transfert rapide et intégration facilitée des CR … amorce du DPA, –ordonnance électronique et gestion des stocks pharmaceutiques, –repérage des incompatibilités médicamenteuses, … Télé enseignement interactif et mise en avant de lexpertise rurale ! –Donc moins de déplacements et accès à plus dinformations … Mais les Hautes Alpes ne sont pas les plaines de la Brie ni les Boulevards Parisiens : adaptation des NTIC à géométrie variable

Et les limites ou contraintes Il faut imaginer de nouvelles organisations et affronter la difficulté de mise en œuvre : qui, quand appeler, … ? Lappropriation des NTIC par le public et les professionnels (syndrome du Big Brother et éventuels conflits dintérêts des acteurs) aussi bien sur le plan culturel que technique –De laccord des patients –De la crainte de la substitution de lhomme par la machine: de lambulancier par un serveur ! De la limitation des contacts humains « réels » !

Et les limites ou contraintes Garantie de confidentialité et sécurité : ligne sécurisée, inviolabilité des fichiers résistants à tous actes de destruction intentionnelle ou non avec accès hiérarchisés, traçables, signés numériquement Et cependant accès multipoints ouverts « nomades » ! De la qualité des images filmées – contrairement aux fixes Des éventuelles pannes de matériel ou ligne De la télé responsabilité, incertitudes juridiques sur les pratiques de télémédecine Du paiement des actes Du coût des équipements et du fonctionnement

Nécessité dévaluations médico-économiques Mais …. aussi qualitatives –Confort du patient qui évite des transferts, –Des équipes en diminution de leurs isolements, –Amélioration des conditions de travail en pertinence des diagnostics et aide à la décision, en temps de trajet, …) –Amélioration des pratiques par renforcement de leur collégialité Donc balance avantages inconvénients : poursuite dessais en grandeur réelle

Le cheminement dun avis médical 1.Monsieur Édouard PATIENT est malade 2.Madame linfirmière fait son diagnostic infirmier et souhaite obtenir un avis médical (en visio) 3.Elle appelle au téléphone le médecin de permanence au CH dEmbrun pour le prévenir 4.Madame linfirmière va chercher le chariot Vis AGES stationné au bureau des infirmières 5.Elle branche la prise électrique et positionne le chariot près du lit de Mr Édouard PATIENT 6.Ensuite, elle compose le N° de téléphone de la régulation du CH dEmbrun 7.Le médecin de permanence prend linitiative détablir la visio avec le chariot dans la chambre 8.Il engage une conversation téléphonique amplifiée avec linfirmière et/ou le PATIENT 9.Il pilote la caméra depuis son poste de travail (zoom, rotation et lecture sur le porte- document, …) 10. Il propose une action particulière à Madame linfirmière, accompagne le geste et contrôle le résultat 11. Le médecin de permanence consolide le diagnostic de Madame linfirmière 12. Lavis médical est confirmé par un acte formel ou une mise à jour du dossier de soins