Tendances en matière de réduction des risques chez les usagers de drogues par voie intraveineuse SIAMOIS/InVS Julien Emmanuelli InVS - novembre 2001

ACCESSIBILITE DES UDIV AUX SERINGUES STERILES (-1,4%)(+20%)(+18%)(+6%)(-9%) (-32%)(+8%)(+5%)-50% (-9%)(-1%)(-5,5%)(+21%)(-30%) (-9%)(-5%)(-5,5%)(+7%)(-93%) (-7%)(-1,5%)(-4%)(+21%)(-38%) Seringues PES Estimation Estimation (-5%)(+4%)(+3%)(+14%)(-25%) BD 2ml/20 Autres marques TOTAUX ANNUELS STERIBOX BD 1ml unité BD 1ml/30 Accessibilité des UDIV aux seringues stériles de 1995 à 2000 InVS - novembre 2001

Indicateurs comportementaux et infectieux c/o les usagers de drogues par voie intraveineuse Sources Partage de la seringue IREP PES 48% - 33% % % Réutilisation de la seringue IREP PES 75% % Prévalence du VIH IREP CESES DREES PES 40% % % % 14% 23% % 14% % Prévalence du VHC IREP CESES DREES PES % 51% - 47% 60% 66% % 60% % 58% - Comportements et infections chez les UDIV de 1988 à 1998 InVS - novembre 2001

ACCESSIBILITE DES UDIV AUX TTT DE SUBSTITUTION (+100%)(+30%)(+26%)(+15%) < (+55%)(+25%)(+38%)(+40%) > (+33%)(+21%)(+18%)(+7%) > (+90%)(+29%)(+26%)(+15%) NB MOYEN D'USAGERS/MOIS TOUT TTT CONFONDU (Méthadone +Subutex) Nb moyen d'usagers/mois sous Subutex® 8mg/j en ville ( SIAMOIS) Nb moyen d'usagers/mois sous Méthadone® 60mg/j en ville (SIAMOIS) Nb moyen d'usagers/mois sous Méthadone® 60mg/j en CCST (DGS) Accessibilité des UDIV aux TTT de substitution de 1995 à 2000 InVS - novembre 2001

INDICATEURS DE RISQUE (+1%)(-16%)(-19%)(-32%)(-17%) (+2,5%)(+17%) (+29%)(+60%)(+19%) (-17%) (-41%)(-37%)(-17%)(+1,7%) ILS héroïne ILS cocaïne Décès par OD OCRTIS/ministère de l intérieur Indicateurs d'usage et doverdoses mortelles chez les UDIV de 1994 à 2000 (-5%) (+6%) InVS - novembre 2001

Efficacité relative de l accès aux seringues MAIS - partage résiduel de la seringue et prévention insuffisante des risques sexuels - pas d effet apparent sur la transmission du VHC En 2000, nette diminution du recours aux seringues stériles - Moins d entrées dans l usage intraveineux ? - Plus de sorties de l usage intraveineux ? - Reprise de comportements de partage et de réutilisation de la seringue chez certains usagers de drogues ? Discussion (1) InVS - novembre 2001

Discussion (2) Nombre moyen d'usagers/mois sous traitement de substitution ILS héroïne ILS cocaïne Décès par OD usagersILS et décès InVS - novembre 2001

Conclusion Amélioration de la santé des UDIV avec offre de seringues et de traitements de substitution Pas d effet visible sur la prévalence du VHC Modifications de comportements et d'usages, engendrant à leur tour de nouveaux problèmes InVS - novembre 2001

1- Poursuivre l'amélioration de l'accessibilité aux seringues 2- Renforcer la prévention des risques sexuels chez les UDIV 3- Développer ou de renforcer d'autres actions de RDR 4- Poursuivre la politique de substitution tout en réfléchissant à des réaménagement de son cadre incluant d éventuelles innovations 5- reconduire des enquêtes auprès des UDIV pour suivre l'évolution des consommation, des prises de risque et de leur contexte. Recommandations InVS - novembre 2001