InVS - novembre 2002 Trajectoires et accès aux soins des personnes originaires dAfrique sub-saharienne prises en charge pour leur infection VIH dans les hôpitaux dIle-de-France, 2002 N. Valin, T. Blanchon, F. Lot, C. Larsen, P. Gouezel, A. Laporte Hôpitaux participants : Avicenne, R. Ballanger, Bichat, Cochin, Delafontaine, Gonesse, Kremlin Bicêtre, Lariboisière, H. Mondor, L. Mourier, Pitié Salpétrière, Rothschild, St-Antoine, Tenon, Villeneuve St-Georges. INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE

InVS - novembre 2002 Contexte Depuis 1999, augmentation du nombre de nouveaux cas de Sida chez les patients de nationalité étrangère en particulier, chez les patients dAfrique sub-saharienne : + 71% entre 1998 et 2001 [ femmes +129%, hommes + 37%) domiciliés principalement en Ile de France

InVS - novembre 2002 Objectifs Décrire –les principales caractéristiques socio-démographiques –les circonstances darrivée en France –les modalités de découverte de l infection VIH –le parcours médical des patients dAfrique sub-saharienne pris en charge dans les hôpitaux dIle de France

InVS - novembre 2002Méthodes Sélection de 21 services de 18 hôpitaux dIdF Critères dinclusion des patients –après accord verbal –patient >18 ans –originaire dAfrique sub-saharienne (quelle que soit sa nationalité) –VIH + (quel que soit le stade clinique) –présent en consultation ou hospitalisation Questionnaire anonyme complété par –clinicien : stade clinique, traitement antirétroviral –médecin de lInVS : circonstances darrivée en France, caractéristiques socio-économiques et modalités de dépistage de linfection VIH Analyse univariée et multivariée

InVS - novembre 2002Résultats 16 / 21 services ont accepté de participer à létude Données recueillies entre janvier et juin patients ont accepté de participer (28 refus) Âge médian : 36 ans [19 ; 70] 64% de femmes Pays de naissance : Côte d Ivoire22% République Démocratique Congo16% Cameroun11% Congo10% Mali10% Sénégal 7%...

InVS - novembre 2002 Circonstances darrivée en France Année darrivée en France : –avant 1988 < 2% chaque année (total de 19%) –entre 1988 et à 5% chaque année (total de 47%) –en % en % en % début % Raisons de venue en France –raisons familiales34% –travail, études33% –raisons politiques12% –raisons médicales10% –autres/inconnu11% total de 34%

InVS - novembre 2002 Situation socio-économique Niveau détudes 24% supérieur 42% secondaire 14% primaire 18%aucun Activité professionnelle 47% sans activité professionnelle Logement 52% logement précaire (famille, amis, foyers) Revenu (n=120) 75% revenu < SMIC

InVS - novembre 2002 Protection sociale, situation administrative Protection sociale –41% sécurité sociale –37% couverture médicale universelle –16% aide médicale détat –6% sans prise en charge sociale Situation administrative (n=120) –18% situation irrégulière

InVS - novembre 2002 Modalités de découverte de linfection VIH Pays du dépistage –Afrique 9% –France 91% 41% dans lannée suivant larrivée en France 59% plus de 1 an après larrivée en France Raisons du dépistage –symptômes46% –grossesse23% –bilan de santé20% –autres11% Pays présumé de contamination –Afrique44% –France29% –Inconnu27%

InVS - novembre 2002 Stade clinique et traitement antirétroviral 72%100%Total 88%34%Stade C 86%20%Stade B 56%46%Stade A % de patients sous tt antirétroviral Répartition par stade clinique

InVS - novembre 2002 Analyse uni / multivariée 2 populations distinctes : patients arrivés en France depuis 1999 et patients arrivés avant 1999 Patients arrivés en France depuis 1999 : contamination présumée en Afrique séropositivité VIH connue avant larrivée en France venue en France pour des raisons médicales logement et protection sociale précaires sans activité professionnelle revenus < SMIC univarié / multivarié

InVS - novembre 2002 Conclusion (1) Limites de l étude –représentativité population prise en charge et présente à lhôpital les jours de lenquête –étude transversale surestimation des personnes arrivées en France récemment –migration globale d Afrique sub-saharienne ?

InVS - novembre 2002 Conclusion (2) Le pourcentage de personnes arrivées en France depuis 1999 (34%) pourrait expliquer l augmentation du nombre de nouveaux cas de Sida dans la population d Afrique sub-saharienne Personnes arrivées depuis 1999 ont le plus souvent une protection sociale (loi de juillet 1999) facilitant l accès aux soins mais revenu et logement précaires complique la prise en charge médicale