Surveillance du VIH-sida en France Données du 30 septembre 2010 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire

Sommaire I - Activité de dépistage du VIH - LaboVIH diapositive 3 II - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 6 Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 7 Sexe, âge, pays de naissance et mode de contamination diapositive 9 Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositive 23 Particularités des 50 ans et plus diapositive 45 Données régionales diapositive 48 II - Surveillance virologique diapositive 52 Test d’infection récente diapositive 54 Sérotypage du VIH diapositive 57 III - Diagnostics de sida diapositive 62 Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 63 Cas, décès et cas vivants diapositive 65 Age, sexe, mode de contamination et pays de naissance diapositive 67 Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 72 Pathologies inaugurales de sida diapositive 74 Données régionales diapositive 78 Synthèse diapositive 82 Note technique diapositive 88 Pour en savoir plus diapositive 96

I – LaboVIH Activité de dépistage du VIH LaboVIH a été mise en place en 2001. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes

Evolution du nombre de tests VIH réalisés et de sérologies confirmées positives en France de 2003 à 2009 Environ 4 300 laboratoires en France, de ville et hospitaliers Stabilisation depuis 2006 du nombre de tests réalisés : 5 millions [4,91 - 5,02] en 2009 dont 8% dans un cadre anonyme (CDAG) Stabilisation entre 2007 et 2008 du nombre de sérologies confirmées positives, et augmentation non significative en 2009 : 10 900 sérologies [10600-11200] dont 12% dans un cadre anonyme 2,2 sérologies positives pour mille tests en 2009 3,3 en CDAG LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE Hétérogénéité de l’activité de dépistage du VIH par région France, 2009 Taux de tests VIH pour 1000 hab. Taux de sérologies positives par million d’hab. LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010) Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE

I - Découvertes de séropositivité VIH La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place début 2003. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes

Nombre de découvertes de séropositivité VIH Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2003 - septembre 2010 * Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Nombre de découvertes de séropositivité VIH Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2003 - septembre 2010 * Année de diagnostic 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (jan-sep) Découvertes de séropositivité, notifiées au 30/09/2009, sans prise en compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration 4 777 4 915 4 672 4 614 4 270 1 967 Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration ~ 7 600 ~ 7 500 ~ 7 000 ~ 6 500 ~ 6 400 ~ 6 700 - IC 95% [7 100 – 8 100] [7 100 – 7 900] [6 700 – 7 400] [6 200 – 6 700] [6 200 – 6 600] [6 400 – 6 900] Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration 8

Découvertes de séropositivité VIH : sexe, âge, motif de dépistage, stade clinique, statut immunologique, mode de contamination, pays de naissance 2003 - 2009 9

Découvertes de séropositivité VIH : augmentation du sexe ratio France, 2003 - 2009 Hommes En 2009, n= 6 663 67% d’hommes 23% de femmes Femmes Augmentation du sexe ratio H/F qui est passé de 1,3 en 2003 à 2,0 en 2009 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

0-14 ans 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge France, 2003 - 2009 Hommes Femmes Classes d’âge : 0-14 ans 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge France, 2009 Hommes 0-14 ans : 1% 15-24 ans : 8% 25-49 ans : 73% 50 ans et plus : 18% Nombre total = 4 462 Femmes 0-14 ans : 1% 15-24 ans : 12% 25-49 ans : 73% 50 ans et plus : 14% Nombre total = 2 201 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité France, 2003 - 2009 En 2009 : Signes cliniques, biologiques: 34% Exposition récente : 24% Bilans, grossesse : 20% Prise en charge, autre : 17% Dépistage orienté :5% Nombre total = 6 663 Motif de dépistage : Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

symptomatiques non sida 12% primo-infection 10% Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH France, 2003 - 2009 En 2009 : asymptomatiques 63% sida 15% symptomatiques non sida 12% primo-infection 10% Nombre total = 6 663 Stade clinique : 14 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Nombre de CD4 lors de la découverte de séropositivité VIH France, 2009 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination France, 2003 - 2009 Homosexuels Usagers de drogues injectables Hétérosexuels Autres * En 2009 : Hétérosexuels 60% Homosexuels 37% Autres 2% UDI 1% Nombre total = 6663 * La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes ET usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Age moyen à la découverte de la séropositivité selon le mode de contamination France, 2003 - septembre 2010 Hétérosexuels Âge moyen en 2009 : Hétérosexuels 39,0 ans UDI 37,8 ans Homosexuels 37,3 ans Homosexuels Usagers de drogues injectables Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et nationalité France, 2003 - 2009 En 2009 : homosexuels 37% femmes hétéro. étrangères 24% hommes hétéro. étrangers 17% hommes hétéro. français 11% femmes hétéro. françaises 8% UDI 1% Nombre total = 6 663 Homosexuels Femmes hétéro. étrangères Hommes hétéro. étrangers Hommes hétéro. français Femmes hétéro. françaises UDI Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Découvertes de séropositivité par pays de naissance France, 2003 - 2009 Etranger 48% N = 6663 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Afrique Subsaharienne Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance France, 2003 - 2009 Hommes Femmes Nombre de cas France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres 20 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance, France, 2009 Hommes France 65% Afrique Subsaharienne 20% Amérique 6% Europe 5% Autre 4% N = 4 462 Femmes Afrique Subsaharienne 61% France 25% Amérique 9% Autre 3% Europe 2% N = 2 201 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Population par pays de naissance : source INSEE, population 2007 Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2009 par pays de naissance, rapporté à la population vivant en France (pour 100 000 habitants) Pays de naissance Taux/100 000 hab. Afrique subsaharienne 358 (H: 292, F: 422) Amériques et Haïti 175 (H: 234, F: 130) Europe hors France 12 (H: 22, F : 4) Autres hors France 11 (H: 16, F: 7) France 6 (H: 10, F: 2) Population par pays de naissance : source INSEE, population 2007 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes (HSH) 2003 - 2009

Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âge HSH - France, 2003 - 2009 En 2009 : 15-24 ans 11% 25-49 ans 77% 50 ans et + 12% N = 2 451 Classes d’âge : Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité HSH - France, 2003 - 2009 En 2009 : Signes cliniques, biologiques: 35% Exposition récente : 34% Prise en charge, autre : 17% Bilans : 9% Dépistage orienté :5% Nombre total =2451 Motif de dépistage : 25 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

symptomatiques non sida 9% Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH HSH – France, 2003 - 2009 En 2009 : asymptomatiques 62% primo-infection 18% sida 11% symptomatiques non sida 9% N = 2 451 Stade clinique : 26 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

(dont : Afrique subsah. 2% Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissance HSH – France, 2003 – 2009 En 2009 : France 85% Etranger 15% (dont : Afrique subsah. 2% Europe hors France 5% Amériques 4% autres 4% ) N = 2 451 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables (UDI) 2003 - 2009

Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âge UDI – France, 2003 - 2009 En 2009: 15-24 ans 6% 25-49 ans 85% 50 ans et + 9% N = 93 Classes d’âge: Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH UDI – France, 2003 - 2009 En 2009 : Signes cliniques, biologiques: 31% Prise en charge, autre : 23% Exposition récente : 17% Bilans, grossesse : 20% Dépistage orienté :9% N = 93 Motif de dépistage : Données au 30/09/2009 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

symptomatiques non sida 15% Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH UDI – France, 2003 - 2009 En 2009: asymptomatiques 63% sida 17% symptomatiques non sida 15% primo-infection 5% N = 93 Stade clinique : 31 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissance UDI – France, 2003 - 2009 Etranger 47% (dont : Europe hors France 32% autres 8% Afrique subsah. 6% Amériques 1% ) N = 93 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels 2003 - 2009

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge Hétérosexuels – France, 2003 - 2009 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus Hommes Femmes 34 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge Hétérosexuels – France, 2009 Hommes 15-24 ans : 5% 25-49 ans : 68% 50 ans et + : 27% N =1882 Femmes 15-24 ans : 12% 25-49 ans : 74% 50 ans et + : 14% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Signes cliniques, biologiques Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2003 - 2009 Hommes Femmes Signes cliniques, biologiques Exposition récente Bilans, grossesse Dépistage orienté Prise en charge, autres Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2009 Hommes Signes cliniques, biologiques: 43% Exposition récente : 19% Bilans, grossesse : 17% Prise en charge, autre : 16% Dépistage orienté :5% N = 1882 Femmes Bilans, grossesse : 35% Signes cliniques, biologiques: 26% Prise en charge, autre : 19% Exposition récente : 17% Dépistage orienté :3% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels – France, 2003 - 2009 Hommes Femmes Stade clinique : 38 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels – France, 2009 Hommes asymptomatiques 56% sida 23% symptomatiques non sida 16% primo-infection 6% N = 1882 Femmes asymptomatiques 73% sida 12% symptomatiques non sida 11% primo-infection 4% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels – France, 2003 - 2009 Femmes Hommes Stade clinique : 40 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels – France, 2009 Hommes asymptomatiques 56% sida 23% symptomatiques non sida 16% primo-infection 6% N = 1882 Femmes asymptomatiques 73% sida 12% symptomatiques non sida 11% primo-infection 4% N = 2129

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance Hétérosexuels – France, 2003 - 2009 Hommes Femmes En 2009 : Etranger 60% France 40% N = 1882 En 2009 : Etranger 76% France 24% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Afrique Subsaharienne Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance Hétérosexuels – France, 2003 - 2009 Hommes Femmes France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance, Hétérosexuels – France, 2009 Hommes Afrique Subsaharienne 43% France 40% Amériques 9% Autre 5% Europe 3% N = 1882 Femmes Afrique Subsaharienne 62% France 24% Amériques 9% Autre 3% Europe 2% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes de 50 ans et plus 2003 - 2009 45

Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus France, 2008 - 2009 46 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus France, 2008 - 2009 47 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Données régionales sur les découvertes de séropositivité VIH 2008 – 2009

Découvertes de séropositivité VIH notifiées en 2009 ou diagnostiquées en 2009 par région de domicile (quelque soit la date de diagnostic) Données brutes * diagnostiquées en 2009 (et notifiées au 30/09/2010) diagnostiquées en 2009** (estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration) Données brutes* diagnostiquées en 2009 (et notifiées au 30/09/2009) diagnostiquées en 2008 ** (estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration Alsace 63 67 120 Basse-Normandie 26 35 45 Aquitaine 95 122 157 Haute-Normandie 58 68 93 Auvergne 50 52 Pays-de-Loire 153 136 208 Bourgogne 39 54 75 Picardie 38 33 - Bretagne 92 140 Poitou-Charentes 27 Centre 117 110 161 P.A.C.A. 245 279 502 Champagne-Ardenne 40 Rhône-Alpes 253 271 367 Corse 10 2 4 Guadeloupe 84 78 169 Franche-Comté 24 47 Martinique 69 74 Ile-de-France 1820 1770 3086 Guyane 258 230 316 Languedoc-Roussillon Réunion 25 20 34 Limousin 11 28 36 Mayotte 18 Lorraine 72 137 Métropole 3604 3617 6663 Midi-Pyrénées 147 217 Etranger, inconnu 660 635 Nord / P.D.C. 104 100 154 Total 4702 4656 [6 200-6 800] NB : les calculs de correction sont impossibles lorsque l’effectif est très faible * Données au 30/09/2010 non corrigées pour les délais ni pour la sous-déclaration ** Données au 30/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE Découvertes de séropositivité VIH en 2009 selon la région de domicile Taux par million d’habitants Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

Découvertes de séropositivité VIH diagnostiquées en 2008-2009 par région de domicile - Répartition par mode de contamination Domicile % Homo sexuel % Hétéro sexuel % UDI % autre Domicile % Homo sexuel % Hétéro sexuel % UDI % autre Alsace 48 48 2 2 Midi-Pyrénées 49 48 1 2 Aquitaine 45 50 4 1 Nord / P.D.C. 51 47 1 1 Auvergne 50 47 2 1 Basse-Normandie 32 65 1 2 Bourgogne 51 44 3 2 Haute-Normandie 33 62 2 3 Bretagne 33 59 3 5 Pays-de-Loire 43 55 1 1 Centre 34 63 1 2 Picardie 36 59 3 2 Champagne-Ardenne 37 60 1 2 Poitou-Charentes 42 52 2 4 Corse 33 65 2 P.A.C.A. 52 45 2 1 Franche-Comté 57 39 4 Rhône-Alpes 44 53 2 1 Ile-de-France 33 65 1 1 Guadeloupe 16 84 Languedoc-Roussillon 52 43 2 3 Martinique 19 79 2 Limousin 36 61 3 Guyane 7 91 1 1 Lorraine 59 39 1 1 Réunion 14 81 1 4 Mayotte - - - - * Données au 30/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

II - Surveillance virologique du VIH La surveillance virologique du VIH a été mise en place début 2003 parallèlement à la déclaration obligatoire. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes CNR du VIH et InVS

Surveillance virologique du VIH : disponibilité  des résultats France, 2003 - sept. 2010 Les résultats de la surveillance virologique sont disponibles pour 77% des découvertes de séropositivité en 2009 chez les adultes. Découvertes en 2009 Tests de surveillance virologique réalisés Refus du patient : le buvard est détruit Pas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)

Test d’infection récente 2003-2009

Proportion d’infections récentes Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH - France, 2003 - 2009 * Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Proportion d’infections récentes Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination France, 2003 - 2009 * Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Sérotypage du VIH 2003-septembre 2010

4 622 découvertes de séropositivité chez des adultes Type de virus, groupe et sous-type Découvertes de séropositivité VIH, France, 2009 4 622 découvertes de séropositivité chez des adultes 68 type inconnu 4 479 VIH-1 1 VIH-1 et VIH-2 74 VIH-2 1,6 % de VIH-2 0,1 % de groupe O 43,0 % de non-B 880 non disponibles a 353 non typables b 3 244 M 1 OM 1 O 1706 1289 249 B non B indéterminés a non disponibles du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personne b non typables du fait du caractère trop récent de l’infection ' CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)

Proportion d’infections par le VIH-2 parmi les découvertes de séropositivité VIH France, 2003 - sept. 2010 CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 France, 2003 - sept. 2010 CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon le pays de naissance France, 2003 - sept. 2010 CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

III – Diagnostics de sida La notification du sida a été mise en place en 1982 et est obligatoire depuis 1986. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes

Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 – sept 2010 Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres d’une année 63 InVS, données au 30/09/2010

Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 – sept 2010 Année de diagnostic 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (jan-sep) Diagnostics de sida, notifiés au 30/09/2010, sans prise en compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration 1403 1349 1161 996 1024 886 424 Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration ~2050 ~2000 ~1800 ~1550 ~ 1 600 ~ 1 450 * InVS, données au 30/09/2010 64

Associations d’antirétroviraux Nouvelles associations Nombre de cas de sida par année de diagnostic et de décès par année de décès France, 1978 - 2009 Associations d’antirétroviraux Nouvelles associations d’antirétroviraux avec inhibiteur de protéase Accessibilité du dépistage AZT en monothérapie Découverte du VIH 65 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants France, 2000 - 2009 Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, nationalité 2000-2009

Cas de sida selon le sexe France, 2000 - 2009 Hommes Femmes En 2009 : 72% d’hommes 28% de femmes N = 1432 Diminution du sexe ratio H/F jusqu’en 2004 (de 2,7 en 2000 à 2,0 en 2004), puis réaugmentation : 2,5 en 2009 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Cas de sida par mode de contamination France, 2000 - 2009 En 2009: Hétérosexuels 60% Homosexuels 31% UDI 6% Autres 3% N= 1432 Homosexuels Usagers de drogues injectables Hétérosexuels Autres Données au 30/10/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

UDI 43,9 ans Hétérosexuels 43,4 ans Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de contamination - France, 2000 - sept. 2010 Usagers de drogues injectables Hétérosexuels Homosexuels Âge moyen en 2009 : UDI 43,9 ans Hétérosexuels 43,4 ans Homosexuels 43,3 ans Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour les délais ni la sous-déclaration)

Décès de personnes atteintes de sida par année de décès et par mode de contamination France, 2000 - 2009 En 2009: Hétérosexuels 37% Homosexuels 40% UDI 20% Autres 3% N= 253 Homosexuels Hétérosexuels Usagers de drogues injectables Autres Données au 30/10/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Connaissance de la séropositivité et traitement avant le sida 2000-2009

Usagers de drogues injectables Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité et la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination - France, 2000 - 2009 Hétérosexuels Homosexuels Usagers de drogues injectables Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Pathologies inaugurales de sida 2000-2009

Pathologies inaugurales Pathologies inaugurales* de sida les plus fréquentes France, 2000 - 2009 * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration

Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida* diagnostiquées en 2009-2010 chez les adultes (n=2 993**) * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) ** données corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration InVS, données au 30/09/2010

Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida*, diagnostiquées en 2008-2009, par mode de contamination * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) InVS, données au 30/09/2010

Données régionales sur les cas de sida 2008-2009

Cas de sida notifiés en 2009 et cas diagnostiqués en 2009 par région de domicile (quelque soit la date de diagnostic) diagnostiqués Données brutes (estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration) en 2009(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la Alsace 21 16 19 Basse Normandie 12 10 11 Aquitaine 23 22 39 Haute Normandie 13 9 - Auvergne 7 Pays de Loire 24 31 42 Bourgogne 4 15 17 Picardie 8 Bretagne 34 Poitou-Charentes 6 Centre 26 30 P.A.C.A. 70 60 124 Champagne-Ardenne 20 Rhône-Alpes 81 76 96 Corse 2 Guadeloupe 44 32 47 Franche-Comté Martinique Ile de France 369 339 529 Guyane 27 41 Languedoc Roussillon 48 Réunion 14 Limousin 3 Mayotte Lorraine Métropole 919 759 1268 Midi-Pyrénées Etranger + inconnu 53 45 Nord/PDC Total 972 886 1432 Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE Cas de sida diagnostiqués en 2009 selon la région de domicile Taux par million d’habitants Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

Cas de sida diagnostiqués en 2008-2009 par région de domicile Répartition par mode de contamination % Homo sexuel % Hétéro sexuel % UDI % autre % inconnu Domicile % Homo sexuel % Hétéro sexuel % UDI % autre % inconnu Alsace 30 41 5 24 Midi-Pyrénées 41 34 8 3 14 Aquitaine 34 42 13 11 Nord / P.D.C. 31 56 5 8 Auvergne 60 20 10 5 5 Basse-Normandie 48 39 9 4 Bourgogne 22 52 11 4 11 Haute-Normandie 16 65 6 3 10 Bretagne 29 44 7 20 Pays-de-Loire 37 45 4 14 Centre 26 48 2 7 17 Picardie 34 50 8 8 Champagne-Ardenne 54 37 3 3 3 Poitou-Charentes 31 54 15 Corse * - - - - - P.A.C.A. 20 39 20 3 18 Franche-Comté 56 22 22 Rhône-Alpes 30 52 5 3 10 Ile-de-France 23 61 6 2 8 Guadeloupe 5 81 1 13 Languedoc-Roussillon 35 41 18 2 4 Martinique 6 89 5 Limousin 50 30 10 10 Guyane 5 68 2 25 Lorraine 27 38 4 4 27 Réunion 6 88 6 Mayotte * - - - - - * Pourcentages non présentés pour les régions dont le nombre brut de cas est inférieur à 5 pour les 2 années Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration)

Synthèse (1) En 2009, environ 6 700 personnes ont découvert leur séropositivité VIH ~ 2 500 hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes, 2100 hommes ou femmes nés en Afrique subsaharienne, qui sont les deux populations les plus touchées en France le nombre de découvertes a diminué entre 2004 (7 600) et 2007 (6 500) puis s’est stabilisé Des disparités régionales importantes persistent en 2009 Les régions les plus touchées sont les Départements Français d’Amérique, l’Ile-de-France et la région PACA (régions où les taux de sida et de nouveaux diagnostics VIH par million d’habitants sont les plus élevés) InVS, données au 30 septembre 2010

Synthèse (2) La part des diagnostics tardifs reste importante Le dépistage s’est amélioré puisque entre 2003 et 2007, la part des diagnostics très tardifs (au stade sida) a diminué et celle des diagnostics très précoces (primo-infection) a augmenté. Ces évolutions positives ne se poursuivent pas en 2009 : les diagnostics tardifs restent trop fréquents puisque 70% des découvertes de séropositivité se font à moins de 500 CD4/mm3, seuil en deçà duquel un traitement antirétroviral est préconisé, et 15% au stade clinique de sida Le dépistage très tardif (au stade sida) est plus fréquent chez les hétérosexuels masculins (23%) que chez les homosexuels (11%) ou les femmes hétérosexuelles (12%) 83 InVS, données au 30 septembre 2010

Synthèse (3) Les personnes de plus de 50 ans représentent 17% des nouveaux diagnostics Les personnes qui découvrent leur séropositivité à plus de 50 ans sont plus souvent des hommes, nés en France, contaminés par rapports hétérosexuels et pour lesquels le motif de dépistage a été la présence de signes cliniques. Ces personnes sont plus souvent découvertes à un stade avancé de l’infection (25% au stade sida) Ces constats soulignent l’importance de sensibiliser public et médecins à la nécessité de ne pas négliger le dépistage du VIH dans cette classe d’âge 84 InVS, données au 30 septembre 2010

Synthèse (4) Hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels - ils représentent la majorité (60%) des découvertes de séropositivité en 2009 - les personnes nées à l’étranger représentent la majorité des découvertes chez les hétérosexuels (60% chez les hommes et 76% chez les femmes) - la tendance à la diminution du nombre de découvertes chez les hétérosexuels, observée entre 2003 et 2007 chez les femmes nées en France, chez les hommes et les femmes nés à l’étranger, ne se poursuit pas ensuite et le nombre de découvertes s’est stabilisé en 2008 et 2009. Signe d’une amélioration du dépistage? La diminution de la part des découvertes au stade sida jusqu’en 2008 va dans ce sens - le dépistage reste à renforcer chez les hommes hétérosexuels, toujours diagnostiqués plus tardivement (41% d’entre eux ont <200 CD4 au diagnostic) que les femmes . InVS, données au 30 septembre 2010

Synthèse (5) Hommes contaminés par rapports homosexuels en augmentation depuis 2003 - en 2009, ce mode de contamination représente 37% des découvertes de séropositivité - recours au dépistage plus fréquent et plus précoce que chez les hétérosexuels, se traduisant par une plus grande fréquence des diagnostics précoces - compte tenu du nombre de cas très élevé, le renforcement du dépistage reste une priorité Hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables - ils représentent 1% des découvertes de séropositivité en 2009 - chez les UDI qui découvrent leur séropositivité en 2009, cette découverte est souvent tardive: 17% d’entre eux sont au stade sida et 37% ont moins de 200 CD4/mm3, ce qui justifie de renforcer le dépistage dans cette population 86 InVS, données au 30 septembre 2010

Résultats issus de la surveillance virologique couplée à la DO du VIH Synthèse (6) Résultats issus de la surveillance virologique couplée à la DO du VIH La proportion d’infection à VIH-2 parmi les nouveaux diagnostics reste faible (en 2009 : 1.6%) Parmi les infections à VIH-1, la proportion d’infections liées : au groupe O est de 0.1% au sous-type non-B est de 43%, plus élevée chez les personnes nées en Afrique subsaharienne (71%) que chez ceux nés en France (23%)

Note technique

1- Organisation de la surveillance du VIH / sida Surveillance du sida de 1982 à 2002: mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11]. Déclaration obligatoire du VIH et du sida depuis 2003 : la surveillance de l’infection à VIH s’ajoute en 2003 à celle du sida et des décès principes du dispositif : 1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat) 2- information individuelle des personnes 3- implication des biologistes comme des cliniciens Surveillance virologique du VIH depuis 2003 : couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent surveillance pilotée par l’InVS et le CNR du VIH participation volontaire des biologistes possibilité de refus de la part des personnes séropositives Surveillance de l’activité de dépistage du VIH depuis 2001 : LaboVIH nombres de personnes testées pour le VIH et de personnes confirmées positives, hors dons de sang, recueillis auprès de l’ensemble des laboratoires (ville et hôpital) permet de calculer l’exhaustivité de la déclaration obligatoire du VIH

2- Circuit des notifications d’infection par le VIH Biologiste : CNR du VIH : établit le code d’anonymat complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice adresse les feuillets 2 et 3 au médecin avec le résultat du test conserve le feuillet 5 pendant 1 an adresse le feuillet 4 au CNR du VIH avec un échantillon sur buvard du prélèvement réalisé pour le diagnostic effectue la surveillance virologique (test d’infection récente et sérotypage) adresse les résultats à l’InVS Médecin prescripteur : complète le feuillet 2 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice informe la personne sur la notification obligatoire et la surveillance virologique conserve le feuillet 3 et la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an Médecin de l’ARS : valide et couple les feuillets 1 et 2 adresse les feuillets couplés et non couplés à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois Epidémiologiste de l’InVS : valide les fiches détecte les doublons met à jour la base de données VIH avec les notifications reçues et les données de surveillance virologique 90

3- Circuit des notifications de sida Médecin : établit le code d’anonymat complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice informe la personne sur la notification obligatoire conserve les autres feuillets et les complète en cas de décès conserve la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an conserve le feuillet 3 pendant 1 an après la notification de décès Médecin de l’ARS : valide les fiches adresse les fiches à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois Epidémiologiste de l’InVS : valide les fiches détecte les doublons met à jour la base de données sida avec les notifications reçues

4- Présentation des données (1) : échelle de temps Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à l’InVS entre 2003 et septembre 2010 pour le VIH et la surveillance virologique, entre 2000 et septembre 2010 pour le sida. Dans ce document, les données nationales sont présentées par année de diagnostic, les données régionales (diapositives 48 à 51 et 78 à 81) par année de diagnostic et par année de notification. Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont corrigées pour tenir compte des délais de déclaration, ce qui est indispensable pour suivre les tendances au cours du temps. Les données par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à l’InVS sur l’année, quelle que soit l’année de diagnostic. Ces données, qui donnent une indication sur le fonctionnement de la surveillance plus que sur l’évolution des diagnostics, ne nécessitent pas de correction. Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est classé : en 2004 quand il s’agit de données par année de diagnostic, et en 2006 quand il s’agit de données par année de notification.

5- Présentation des données (2) : corrections La participation à l’enquête LaboVIH est de 89% en 2009. Les données d’activité de dépistage nationales ou par région présentées ici sont des estimations réalisées à partir des réponses de ces laboratoires participants, en considérant qu’ils constituent un échantillon issu d’un plan de sondage. La sous-déclaration des découvertes de séropositivité VIH est estimée annuellement, par comparaison avec les données de l’enquête LaboVIH. Elle a été estimée à 31% en 2009. La sous-déclaration des cas de sida, entre 10 et 20% dans les années 1990. La dernière estimation a été réalisée pour les années 2004-2006, elle est d’environ 34%. Les effectifs par année de diagnostic présentés dans ce document sont corrigés pour la sous-déclaration et les délais de déclaration (sauf mention explicite sur la diapositive), ce qui est indispensable pour approcher au plus près le nombre réel de nouveaux diagnostics en France, malgré l’importance de la sous-déclaration et son hétérogénéité selon la région. L’année 2010 étant incomplète (ce document présente les données au 30/09/2010), le nombre de cas corrigé pour 2010 ne peut être calculé. En ce qui concerne les effectifs de découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, stade clinique, nationalité ou résultat du test d’infection récente, lorsque ces variables ne sont pas renseignées, leurs valeurs manquantes sont estimées par une méthode d’imputation multiple[1]. Les proportions et moyennes d’âge sont calculées directement à partir des données brutes non corrigées. [1] Royston P. Stata J. 2004; 4 : 227-41.

6- Fonctionnement de la surveillance Implication des déclarants : depuis 2003, environ 2 400 biologistes et 14 800 cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (99,5%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville : biologistes cliniciens ville 30% des notifications 25% des notifications hôpitaux / cliniques 70% des notifications 75% des notifications Doublons (détectés au moyen du code d’anonymat) : 31% des notifications VIH et 14% des notifications de sida reçues de 2003 à septembre 2010.

7- Surveillance virologique du VIH Cette surveillance, intégrée dès 2003 au dispositif de déclaration obligatoire du VIH, est effectuée au Centre national de référence du VIH (CHU de Tours, F. Barin) Elle consiste en deux examens : Test d’infection récente[1], développé par le centre national de référence du VIH Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3. Ce test permet de distinguer biologiquement les personnes infectées récemment - en moyenne depuis moins de 6 mois - de celles infectées longtemps avant que le diagnostic ne soit posé. Sérotypage[2] Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types Elle a pour objectifs de santé publique : de caractériser les personnes récemment infectées d’estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage de surveiller les sous-types circulants au niveau national [2] Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89. [1] Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7. CNR du VIH et InVS

Pour en savoir plus Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/ Modalités de notifications BEH n°45-46 (30 novembre 2010) : Infection à VIH-sida en France en 2009 : dépistage, nouveaux diagnostics et incidence Accès aux bases de données VIH et sida Rapport « Lutte contre le VIH/sida et les IST, 10 ans de surveillance 1996 – 2005 » Rubrique : Maladies infectieuses ou : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/Infection-a-VIH-et-sida ou : http://www.invs.sante.fr/beh/2010/45_46/BEH_45_46.pdf Rubrique : PUBLICATIONS ET OUTILS Rubrique : Maladies infectieuses ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_sida/index.htm Rubrique : Maladies infectieuses ou : http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/index.html