1 Situation du VIH-sida en France Données du 30 juin 2006 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire

2 Sommaire I - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 3 diapositive 3 Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 4 diapositive 4 Sexe, âge, nationalité et mode de contamination diapositive 5 diapositive 5 Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositive 13 diapositive 13 Données régionales diapositive 31 diapositive 31 II - Surveillance virologique diapositive 35 diapositive 35 Test dinfection récente diapositive 36 diapositive 36 Sérotypage du VIH diapositive 40 diapositive 40 III - Diagnostics de sida diapositive 42 diapositive 42 Délais de déclaration diapositive 43 diapositive 43 Cas, décès et cas vivants diapositive 44 diapositive 44 Age, sexe, mode de contamination et nationalité diapositive 45 diapositive 45 Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 54 diapositive 54 Pathologies inaugurales de sida diapositive 57 diapositive 57 Données régionales diapositive 60 diapositive 60 Synthèse diapositive 66 diapositive 66 Note technique diapositive 70 diapositive 70 InVS, données au 30/06/2006

3 I - Découvertes de séropositivité VIH juin 2003 – juin 2006 NB : La notification obligatoire dinfection par le VIH a été mise en place début Les données présentées par semestre de diagnostic dans ce document, excluent le 1 er semestre 2003 qui est incomplet, en raison de la mise en route du système. Les données du 2 e semestre 2004 et suivants sont redressées pour tenir compte des délais de déclaration, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8: ]. InVS, données au 30/06/2006

4 Découvertes de séropositivité VIH (juin 2003 – juin 2006) Découvertes de séropositivité en 2005, notifiés au 30/06/2006, sans prise en compte des délais de déclaration N = Découvertes de séropositivité en 2005, avec prise en compte des délais de déclaration : N ~ Prise en compte de la sous-déclaration en 2005 (34%) : ð ~ découvertes de séropositivité en 2005 InVS, données redressées au 30/06/2006

5 Découvertes de séropositivité : sexe, âge, mode de contamination, nationalité (juin 2003 – juin 2006) InVS, données au 30/06/2006

6 Découvertes de séropositivité VIH selon le sexe (juin 2003 – juin 2006) Hommes (âge moyen 39 ans) Femmes (âge moyen 34 ans) InVS, données redressées au 30/06/2006

7 Découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination (juin 2003 – juin 2006) InVS, données redressées au 30/06/2006 Homosexuels Usagers de drogues injectables Hétérosexuels

8 Découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination, le sexe et la nationalité (juin 2003 – juin 2006) Homosexuels Femmes hétéro. étrangères Hommes hétéro. étrangers Hommes et femmes hétéro. français Usagers de drogues injectables InVS, données redressées au 30/06/2006

9 Répartition par sexe et âge Découvertes de séropositivité VIH en 2005 Nationalité étrangère Nationalité française InVS, données au 30/06/2006

10 Age moyen selon le mode de contamination Age moyen selon le mode de contamination Evolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) Homosexuels Hétérosexuels Usagers de drogues injectables Inconnu InVS, données au 30/06/2006

11 Découvertes de séropositivité VIH selon le sexe et la nationalité Evolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) FemmesHommes Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

12 Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2005 rapporté à la population vivant en France (pour habitants) Nationalité HommesFemmes Afrique subsaharienne Amériques Europe centre et est Asie 14 8 Maghreb 10 5 Europe de louest 9 2 France 6 1 InVS, données VIH redressées au 30/06/2006 Population par nationalités = source INSEE, recensement de 1999

13 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes contaminés par rapports homosexuels (juin 2003 – juin 2006) InVS, données au 30/06/2006

14 Découvertes de séropositivité VIH par tranche dâge Homosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

15 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Homosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

16 Découvertes de séropositivité VIH par nationalité Homosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

17 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables (juin 2003 – juin 2006) InVS, données au 30/06/2006

18 Découvertes de séropositivité VIH par tranche dâge Usagers de drogues injectables – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

19 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Usagers de drogues injectables – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

20 Découvertes de séropositivité VIH par nationalité Usagers de drogues injectables – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

21 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels (juin 2003 – juin 2006) InVS, données au 30/06/2006

22 Découvertes de séropositivité VIH par tranche dâge Hétérosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) HommesFemmes Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

23 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) HommesFemmes Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

24 Découvertes de séropositivité VIH par nationalité Hétérosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) HommesFemmes Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

25 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes de nationalité française contaminés par rapports hétérosexuels (juin 2003 – juin 2006) InVS, données au 30/06/2006

26 Découvertes de séropositivité VIH par tranche dâge Hétérosexuels nationalité française – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) HommesFemmes Semestres : InVS, données redressées au 30/06/2006

27 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels nationalité française – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) HommesFemmes InVS, données redressées au 30/06/ Semestres :

28 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes de nationalités étrangères contaminés par rapports hétérosexuels (juin 2003 – juin 2006) InVS, données au 30/06/2006

29 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et âge Hétérosexuels nationalité étrangère – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) HommesFemmes InVS, données redressées au 30/06/ Semestres :

30 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels nationalité étrangère – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006) HommesFemmes InVS, données redressées au 30/06/ Semestres :

31 Données régionales sur les découvertes de séropositivité VIH (juin 2003 – juin 2006) InVS, données au 30/06/2006

32 Cas notifiés en 2005 et cas diagnostiqués en 2005 Découvertes de séropositivité VIH par région de domicile Cas notifiés en 2005 et cas diagnostiqués en 2005 Domicile Notifiées en 2005 (quelque soit la date de diagnostic) Diagnostiquées en 2005 (estimation tenant compte des délais de déclaration) Taux par million dhabitants* Domicile Notifiées en 2005 (quelque soit la date de diagnostic) Diagnostiquées en 2005 (estimation tenant compte des délais de déclaration) Taux par million dhabitants* Alsace879251,0Basse-Normandie192013,5 Aquitaine ,2Haute-Normandie ,4 Auvergne454735,2Pays-de-Loire ,6 Bourgogne232615,8Picardie383618,9 Bretagne94 30,7Poitou-Charentes455230,7 Centre ,1P.A.C.A ,1 Champagne-Ardenne535138,4Rhône-Alpes ,2 Corse49**-Guadeloupe9164**- Franche-Comté283328,7Martinique ,4 Ile-de-France ,0Guyane ,9 Languedoc-Roussillon ,1Réunion272836,4 Limousin29 40,3Métropole ,0 Lorraine575122,0Métropole et D.O.M ,2 Midi-Pyrénées978731,6Etranger Nord / P.D.C ,6Inconnu * Taux calculé à partir du nombre de cas diagnostiqués; populations = source INSEE, estimations au 01/01/2005 InVS, données au 30/06/2006 ** calculs de redressement impossibles du fait dun effectif faible ou de délais de déclaration irréguliers

33 Découvertes de séropositivité selon la région de domicile Nombre de cas diagnostiqués en 2005 et taux par million dhabitants InVS, données redressées au 30/06/ Taux par million dhabitants ND ND : non disponible car les calculs de redressement sont impossibles du fait dun effectif faible ou de délais de déclaration irréguliers MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion

34 Proportions de personnes de nationalités étrangères parmi celles qui ont découvert leur séropositivité en 2005 % Afrique subsaharienne % Afrique du nord % Amérique/Haïti Martinique 55%8%56% Guadeloupe Guyane Réunion 7-24% 25-34% 35-59% Proportion de personnes de nationalité étrangère * * nationalité inconnue exclue 28% 34% 43% 2% 4% 21% 25%3% 3%16% 24% 35% 28% 7%9% 4%20% 29% InVS, données au 30/06/2006

35 II - Surveillance virologique du VIH juin 2006 CNR du VIH et InVS

36 Surveillance virologique du VIH : test dinfection récente Les résultats du test dinfection récente sont disponibles pour 76% des découvertes de séropositivité VIH-1 chez des adultes, notifiées de 2003 à juin Le test dinfection récente nest pas adapté aux infections par le VIH-2. Test dinfection récente réalisé Refus du patient : le buvard est détruit Pas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR CNR du VIH et InVS, données du 30/06/06

37 Proportion dinfections récentes parmi les découvertes de séropositivité VIH Proportion globale dinfections récentes : 24 % IC [22,7-24,4] CNR du VIH et InVS, données du 30/09/06

38 Proportion dinfections récentes parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination CNR du VIH et InVS, données du 30/09/06

39 Proportion dinfections récentes parmi les découvertes de séropositivité VIH selon la nationalité CNR du VIH et InVS, données du 30/09/06

40 Type de virus, groupe et sous-type Découvertes de séropositivité VIH, 2003-juin 2006 CNR du VIH et InVS, données du 30/06/06 a b non disponible du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personne non typables du fait du caractère trop récent de linfection ' 157type inconnu 22VIH-1 et VIH-2195VIH non disponibles a 644 non typables b M 2O-M10O Bnon B indéterminés découvertes de séropositivité chez des adultes VIH-1 1,7% de VIH-2 0,1% de groupe O 45% de non-B

41 Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon la nationalité CNR du VIH et InVS, données du 30/06/06

42 III – Diagnostics de sida NB : Les cas et les décès sont notifiés avec un certain délai, dont on tient compte en redressant les données du 2 e semestre 2004 et suivants, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8: ]. InVS, données au 30/06/2006

43 Diagnostics de sida 2003-juin 2006 Diagnostics de sida en 2005, notifiés au 30/06/2006, sans prise en compte des délais de déclaration N = Diagnostics de sida en 2005, avec prise en compte des délais de déclaration : N ~ InVS, données au 30/06/2006

44 Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants InVS, données redressées au 30/06/2006

45 Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, nationalité InVS, données au 30/06/2006

46 Répartition par sexe et âge des cas de sida diagnostiqués en 2005 Nationalité étrangère Nationalité française InVS, données au 30/06/2006

47 Age moyen au diagnostic de sida par année de diagnostic, selon le mode de contamination InVS, données au 30/06/2006

48 Cas de sida par année de diagnostic pour les principaux modes de contamination InVS, données redressées au 30/06/2006

49 Répartition des modes de contamination par nationalité pour les cas de sida diagnostiqués en 2005 InVS, données redressées au 30/06/2006

50 Cas de sida par année de diagnostic selon le mode de contamination, le sexe et la nationalité InVS, données redressées au 30/06/2006

51 Evolution du nombre de cas de sida chez les étrangers InVS, données redressées au 30/06/2006

52 Cas de sida par année de diagnostic, nationalité et sexe InVS, données redressées au 30/06/2006 Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

53 Décès de personnes atteintes de sida par année de décès, pour les principaux modes de contamination InVS, données redressées au 30/06/2006

54 Connaissance de la séropositivité, traitement et pathologies inaugurales de sida InVS, données au 30/06/2006

55 Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et le traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination InVS, données redressées au 30/06/2006

56 Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et la prescription dun traitement antirétroviral avant le sida, par nationalité Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle Traités Dépistés non traités Non dépistésNb total de cas InVS, données redressées au 30/06/2006

57 Pathologies inaugurales de sida les plus fréquentes, isolées, par année de diagnostic InVS, données redressées au 30/06/2006

58 Nombre et fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida diagnostiquées en chez les adultes InVS, données au 30/06/2006 * Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration ** Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

59 Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida diagnostiquées en par mode de contamination InVS, données au 30/06/2006 ** Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

60 Données régionales sur les cas de sida InVS, données au 30/06/2006

61 Cas de sida notifiés en 2005 par région de domicile Régions Notifiés du 01/01/05 au 31/12/05 Taux par million dhabitants* Régions Notifiés du 01/01/05 au 31/12/05 Taux par million dhabitants* Alsace2111,6Basse Normandie96,2 Aquitaine4414,3Haute Normandie2614,4 Auvergne1511,3Pays de Loire277,9 Bourgogne74,3Picardie115,8 Bretagne309,8Poitou-Charentes1810,6 Centre208,0P.A.C.A.10021,0 Champagne- Ardennes 1612,0Rhône-Alpes10217,1 Corse518,1Guadeloupe2658,6 Franche-Comté87,0Martinique3383,3 Ile de France51745,4Guyane78393,9 Languedoc Roussillon2811,2Réunion1924,5 Limousin1013,8Métropole ,9 Lorraine62,6Métropole et D.O.M ,9 Midi-Pyrénées3211,7Etranger+Inconnu84 Nord/PDC389,4Total1330 InVS, données au 30/06/2006 * les populations de référence sont les estimations INSEE de population en 2005

62 Cas de sida diagnostiqués en 2005 par région de domicile Régions Diagnostiqués du 01/01/05 au 31/12/05 Taux par million dhabitants* Régions Diagnostiqués du 01/01/05 au 31/12/05 Taux par million dhabitants* Alsace2413,3Basse Normandie117,6 Aquitaine3812,3Haute Normandie2111,6 Auvergne1410,5Pays de Loire247,1 Bourgogne53,1Picardie158,0 Bretagne258,2Poitou-Charentes1911,1 Centre208,0P.A.C.A.8117,0 Champagne-Ardennes2115,7Rhône-Alpes10718,0 Corse725,3Guadeloupe2965,3 Franche-Comté97,9Martinique3075,8 Ile de France48242,3Guyane49247,5 Languedoc Roussillon2510,0Réunion1721,9 Limousin1115,2Métropole ,0 Lorraine83,4Métropole et D.O.M ,5 Midi-Pyrénées2910,6Etranger+inconnu69 Nord/PDC379,2Total1227 InVS, données redressées au 30/06/2006 *les populations de référence sont les estimations INSEE de population en 2005

63 Taux de cas de sida en 2005 par million dhabitants selon la région de domicile InVS, données redressées au 30/06/2006 MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion Taux par million dhabitants

64 Nombre et taux cumulé de personnes vivant avec le sida par million dhabitants et par région de domicile InVS, données au 30/06/ Taux par million dhabitants MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion * Données redressées sauf pour les régions où les calculs de redressement des décès nont pu être réalisés (dans ce cas nombre suivi dune astérisque)

65 Cas de sida par région de domicile et année de diagnostic (Les données entre parenthèses sont les données redressées pour les délais de notification) InVS, données au 30/06/2006

66 Synthèse (1) Les personnes qui découvrent leur séropositivité VIH sont en majorité contaminées par rapports hétérosexuels - cependant leur nombre diminue entre 2003 et ces découvertes concernent en majorité des femmes - pour moitié des personnes de nationalité dun pays dAfrique subsaharienne - contamination hétérosexuelle prédominante également parmi les cas de sida depuis 1997 Transmission du VIH active chez les homosexuels - 4 découvertes de séropositivité sur 10 chez les hommes - nombre de découvertes en augmentation uniquement chez les homosexuels - proportion la plus élevée dinfection récentes - le nombre de diagnostics de sida poursuit sa diminution Faible transmission du VIH chez les UDI Proportion faible dUDI parmi les DO VIH et sida. InVS, données au 30 juin 2006

67 Synthèse (2) Stabilité du nombre de découvertes de séropositivités depuis 2003 –environ en 2005 Types et sous-types circulant en France –1,7% HIV-2 –proportion élevée de non B (45%) Proportion de contaminations < 6 mois –ne reflète pas seulement lincidence, mais aussi le recours au dépistage Amélioration possible des données de surveillance –par une diminution de la sous-déclaration qui reste trop importante InVS, données au 30 juin 2006

68 Synthèse (3) : Retard au dépistage Découvertes de séropositivité VIH et diagnostics de sida en 2005 InVS, données VIH et sida au 30/06/2006 Retard au dépistage évalué par confrontation des résultats de surveillance du VIH et du sida Les dépistages les plus tardifs (diagnostic simultané VIH et sida) peuvent être rapportés soit au nombre de découvertes de séropositivité, soit au nombre de cas de sida, ce qui donne des proportions très différentes. Dépistage précoce indispensable à la prise en charge optimale des personnes atteintes par le VIH doù lintérêt de limiter les dépistages tardifs.

69 Synthèse (4) : Retard au dépistage Découvertes de séropositivité VIH et diagnostics sida en 2005 InVS, données VIH et sida au 30/06/2006 Le retard au dépistage dépend du mode de contamination et de la nationalité : chez les hétérosexuels : – parmi ceux qui développent un sida en 2005, dépistage tardif plus fréquent chez les Africains (55%) que chez les Français (47%), ce qui dénote un moindre recours des Africains au dépistage dans les années passées. – mais amélioration récente probable du recours au dépistage chez les Africains : dépistage tardif plus rare chez les Africains (14%) que chez les Français (20%) parmi les personnes qui découvrent actuellement leur séropositivité. plus rare chez les homosexuels que chez les hétérosexuels, à la fois parmi ceux qui découvrent leur séropositivité en 2005 (11%) et ceux qui développent un sida en 2005 (42%).

70 Note technique

71 1- Organisation de la surveillance du VIH / sida Surveillance du sida de 1982 à 2002: mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11]. Surveillance du VIH et du sida depuis 2003 : notification obligatoire des diagnostics dinfection à VIH, de sida et des décès principes du dispositif : -1- protection accrue de lanonymat (utilisation dun code danonymat) -2- information individuelle des personnes -3- implication des biologistes comme des cliniciens Surveillance virologique du VIH : couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez ladulte/adolescent surveillance pilotée par lInVS et le CNR du VIH participation volontaire des biologistes possibilité de refus de la part des personnes séropositives InVS

72 2- Circuit des notifications dinfection par le VIH [ guide «déclarer/agir/prévenir» InVS

73 3- Circuit des notifications de sida [ guide «déclarer/agir/prévenir» InVS

74 4- Fonctionnement de la surveillance (1) Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à lInVS jusquau 30 juin 2006 inclus. Elles peuvent être présentées par période de notification ou de diagnostic. Les données présentées par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à lInVS au cours de cette période, quelle que soit lannée de diagnostic. Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont provisoires et seront complétées au fur et à mesure de larrivée des notifications. Le nombre de cas diagnostiqué sur les deux dernières années mais notifiés après juin 2006, est estimé au moyen des calculs de redressements, nécessaires pour pouvoir analyser les tendances au cours du temps. Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est compté : - en 2004 quand il sagit de données par année de diagnostic, - et en 2006 quand il sagit de données par année de notification. InVS

75 4- Fonctionnement de la surveillance (2) Implication des déclarants : – depuis 2003, environ biologistes et cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida – alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (99,5%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville : biologistes cliniciens ville 30% des notifications25% des notifications hôpitaux / cliniques 70% des notifications 75% des notifications Doublons : 26% des notifications VIH et 14% des notifications de sida (détectés au moyen du code danonymat). InVS

Surveillance virologique du VIH : principes Consiste en deux examens : Test dinfection récente (1) (<= 6 mois) Test Elisa basé sur la détection d anticorps spécifiques dirigés contre lépitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3 Sérotypage (2) Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types Objectifs de santé publique : Caractériser les personnes récemment infectées Estimer lincidence du VIH, en lien avec les données de dépistage Surveiller les sous-types circulants au niveau national pour tous les nouveaux diagnostics dinfection à VIH (2) Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : (1) Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : CNR du VIH et InVS

77 Pour en savoir plus Sur le site web de lInVS Modalités de notifications BEH n°48 (28 novembre 2006) : Surveillance de linfection à VIH- sida en France, 2005 Rapport « Lutte contre le VIH/sida et les IST, 10 ans de surveillance 1996 – 2005 » Tableaux, cartes et figures régulièrement actualisées Rubrique : Maladies à déclaration obligatoire Maladies à déclaration obligatoire ou : ou : Rubrique : ou : Rubrique : ou :