MOBILITE GERIATRIQUE évaluation des 6 premiers mois de fonctionnement C. Pradere, I. Merlet-Chicoine, M. Paccalin, JY. Poupet Pôle de gériatrie CHU Poitiers

Hospitalisation des  75 ans au CHU de Poitiers MOTIFS DE CREATION 1- S’adapter à une population locale vieillie France Vienne  75 ans 7,3 % 8,8 % ( source Insee 2002) Hospitalisation des  75 ans au CHU de Poitiers Total Cardiologie Pneumologie 23 % 38 % 30 % ( source DIM 2004)

2- Gérer l’augmentation du nombre de passages aux urgences (SAU) MOTIFS DE CREATION 2- Gérer l’augmentation du nombre de passages aux urgences (SAU) Notamment pour les plus de 75 ans

3- Résoudre une problématique locale : MOTIFS DE CREATION 3- Résoudre une problématique locale : Année 2004 Chirurgie 243 lits Médecine 486 lits Gériatrie 37 lits Orientation au SAU 2578 5445 1104 Hébergement 676 26,2% 1669 30,6% 857 77,6% Accueil direct 73,8% 69,4% 22,4% (Source: J.Rouffineau SAU/DIM)

4- Compléter la filière gériatrique : MOTIFS DE CREATION 4- Compléter la filière gériatrique : 37 lits de court séjour gériatrique (UGA) DMS 12 jours 103 lits de soins de suite et réadaptation DMS 28 jours hôpital de jour consultations réseaux gérontologiques

FONCTIONNEMENT Création d’un poste de PH Pas de création de poste paramédical Activité débutée le 15/10/2004

FONCTIONNEMENT Définition des critères d’orientation en gériatrie avec les urgentistes Personnes  75ans, surtout si: - très âgées - poly-pathologiques - sans pathologie aiguë prédominante - à risque de dépendance physique et/ou sociale troubles cognitifs Éventuelle validation par le gériatre de mobilité

FONCTIONNEMENT 2 règles validées en CME: Pour les hébergements en service de médecine: remise en cause de l’orientation UGA Sont donc repris en UGA les patients hébergés selon l’ordre de priorité suivant: 1- hébergement aux lits-porte 2- hébergement en chirurgie 3- hébergement en médecine, si la spécialité ne correspond pas à la pathologie dominante initiale

FONCTIONNEMENT distribution des rôles Urgentiste Cadre des urgences IDE de l’UGA Orientation Inscription fiche faxée en UGA Centralisation Classement chronologique par type de service Gestion des admissions

FONCTIONNEMENT distribution des rôles Gériatre Secrétariat Evaluation dans les 24 heures Propositions diagnostiques et thérapeutiques Orientation : UGA / autre service / sortie Suivi : patients instables / sortie rapide Passage quotidien aux Urgences Codage PMSI depuis Mars 2005 Création d’un dossier Entrée codage PMSI

BILAN D’ACTIVITE du 18/10/2004 au 30/04/2OO5   514 avis gériatriques sur 28 semaines  

Evolution du nombre des inscrits par type de service d’ hébergement au cours des mois de Mars et Avril 2005  

Evolution de la file active des inscriptions en moyenne par jour comparée à l’activité d’admission en UGA  

BILAN D’ACTIVITE AGE MOYEN : 85,3 ans REPARTITION PAR TRANCHE d’AGE

85 patients (16,5 %) ont été revus au moins une fois BILAN D’ACTIVITE   REPARTITION PAR SERVICES DES PATIENTS VUS: Chirurgie 53.5 % Lits Porte 31.3 % Médecine 7.5 % Urgences 7.7 % 85 patients (16,5 %) ont été revus au moins une fois

EVOLUTION

COMMENTAIRES 1- Aspects positifs : Gain de temps dans la prise en charge gériatrique Amélioration des rapports entre services Amélioration du seuil de tolérance des personnes âgées hébergées

COMMENTAIRES 2- Aspects négatifs : réponse à une problématique institutionnelle trop d’orientations UGA en périodes de grands flux grandes fluctuations de l’activité activité difficile à calibrer

COMMENTAIRES 2- Aspects négatifs : chronophage peu de temps pour une action pédagogique de fond dans les services d’hébergement responsabilité médicale les cas les plus complexes sont concentrés vers les courts séjours gériatriques

OBJECTIFS Renforcement de la présence gériatrique aux urgences - réguler les flux au plus près des capacités d’accueil de la filière - promouvoir les alternatives à l’hospitalisation Création d’une véritable équipe mobile d’évaluation et d’orientation Extension extra-hospitalière de l’activité au sein des réseaux et dans les EHPAD