Malaise et perte de connaissance Chokri BOUBAKRI Unité Mobile de Gériatrie Centre Antonin BALMES CHRU de Montpellier

Les définitions… Malaise: Terme générique, allégué par le patient ou l’entourage, imprécis et regroupe des situations cliniques floues et différentes. Perte de connaissance (PC): Perte de contact avec le milieu extérieur, sans communication. Syncope: PC brutale, brève, et spontanément résolutive. Traduit une ischémie cérébrale globale et passagère. Lipothymie (pré syncope): Souvent précédée de prodromes sans PC associée. Vertiges…

Epidémiologie des syncopes 3 à 5 % des cs au SAU. 1 à 3 % des hospitalisations. Incidence: Framingham: 11 pour 1000 P/A pour les hommes et les femmes de plus de 70-79 ans. 17 et 19 pour 1000 P/A pour les hommes et les femmes de plus de 80 ans.

CAT au SAU Interrogatoire +++, souvent difficile surtout si isolement et troubles cognitifs: recherche de prodromes, préciser le moment de survenue. Eliminer vertiges, crises convulsives, Drop attack. Fréquence plus élevée des chutes, évaluer les conséquence (physiques et psychologiques) Analyse de l’ordonnance: ttt cardiovasculaires (antiaryhtmiques, antihypertenseurs: alpha bloquant,….) antidiabétiques… Examen clinique minutieux, neurologique et cardiovasculaire (TA couchée et debout 3 min et massage du sinus carotidien). MMS et examen ostéoarticulaire (équilibre et marche)

CAT au SAU Examens complémentaires: En systématique: ECG +++ 50 % des diagnostics En fonction de l’étiologie suspectée à la clinique…

Bloc bifasciculaire

BAV 2 Mobitz 1

Questions au SAU Etiologie(s) ? Gravité ? Sortie ou hospitalisation: UHCD, Médecine, Cardio, Neuro ?

Etiologies

Etiologie en fonction de l’âge

Etiologies PA Hypotension orthostatique: 30 % des malaises syncopaux Baisse de la PA systolique de 20 mmHg ou plus durant les 3 mn suivant le passage de la position couchée à debout et/ou Baisse de la PA diastolique de 10 mmHg ou plus durant la même période Avec ou sans symptômes

Etiologies PA Hyperexcitabilité du sinus carotidien: rare avant 40 ans, 30% des syncopes chez les PA, plus fréquente à l’orthostatisme (nécessité de table basculante: Tilt test)

Etiologies PA Syncopes vaso-vagales: souvent de forme atypique.

Gravité Syncope: Risque de mort subite, origine cardiaque +++ Liée à l’étiologie et son pronostic Mais aussi aux complications… Absence de PC: ne signifie pas absence de gravité: ex: AIT vertébro-basilaire !

Hospitalisation: les critères ?

Que doit faire l’urgentiste Son rôle ne doit pas se limiter à distinguer une syncope d’une lipothymie et à orienter le patient en fonction. Le diagnostic étiologique doit prioritairement être réalisé aux urgences et éviter le recours systématique aux hospitalisations en médecine (dgc 75 % UHCD, 82 % médecine après 6 jours d’hospitalisation). Connaître les recommandations HAS et les critères du TASK

En pratique Interrogatoire + examen clinique + ECG + TA couchée debout (3 min) +/- Massage sinocarotidien. Difficultés de l’interrogatoire (évaluation cognitive: MMS), polypathologies +++ Fréquence des cause iatrogènes. Fréquence plus élevée des chutes (examen de la marche et de l’équilibre +++) « Malaise » multifactoriel: 8 % Rôle de l’UMG….