La biopsie hépatique Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes d’Affections Digestives Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Rappel: La cirrhose Maladie chronique hépatique se traduisant par une fibrose du parenchyme et une altération des cellules du foie Béfinition Dr BENFERHAT: Destruction de l’aechitecture lobulaire du foie qui est remplacée par des tractus fibreux isolants des nodules de régénération Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Rappel : La cirrhose Le diagnostic de la cirrhose est histologique mais de nombreux signes cliniques permettent d’évoquer le diagnostic Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Rappel des signes cliniques L’insuffisance hépatocellulaire Ictère Encéphalopathie hépatique Foetor hépatique Manifestations cutanées Angiomes stellaires Erythrose palmaire ou plantaire Hippocratisme digital Ongles blancs L’hypertension portale Splénomégalie Circulation veineuse collatérale porto cave Ascite Hémorragie digestive Erytthrose palmaire: Coloration rouge vif de la peau ou des muqueuses due à une congestion cutanée Hippocratisme digital: Déformation de l’extrémité des doigts et des orteils n’ intéressant que les parties molles Doigts en baguettes de tambour Ongles bombés Foetor hépatique:Haleine d’odeur doucereuse et fétide dégagée par les malades dans le coma hépatique Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Rappel des étiologies Ethylique ( 80% des cirrhoses) Virale, hépatites chroniques B ou C Hémochromatose héréditaire Stéatohépatite Médicamenteuse Cirrhose biliaire primitive ou secondaire à une cholestase prolongée Stéatohépatite:Présence d’une quantité excessive de graisse dans les selles du à la non assimilation des graisses par le foie Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Diagnostic Ponction Biopsie Hépatique Le diagnostic est histologique Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

La ponction biopsie hépatique Examen à visée diagnostique qui consiste à prélever un fragment de tissu hépatique en vue d’en réaliser un examen histologique visant à préciser et/ou confirmer le diagnostic de certaines affections hépatiques Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Les indications Diagnostic histologique de la cirrhose hépatique Mais aussi: Peut préciser la nature maligne d’un cancer primitif du foie ou métastase Peut préciser la nature bénigne (adénome, nodule) Surveillance dans le cas d’une hépatite C Surveillance après une trasplantation Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

La ponction biopsie hépatique La zone de ponction est repérée sous contrôle échographique en salle d’endoscopie Sous anesthésie locale C’est un geste invasif effectué par le médecin Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

La ponction biopsie hépatique 3 méthodes: PBH Transpariétale PBH Echo guidée PBH Transjugulaire Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

La ponction biopsie par voie transpariétale Contres indications Troubles de l’hémostase Dilatation des voies biliaires Ascite Présence d’une lésion vasculaire sur le trajet de la ponction Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Examens à faire Nécessité d’une hémostase correcte Sur presription médicale Bilan d’hémostase complet: TS, TP, TCA, Plaquettes NFS, carte de groupe sanguin, Rhésus, RAI Echographie abdominale récente L’IDE vérifie que les bilans et examens demandés ont été réalisés, que les résultats aient été transmis au médecin et s’assure que le dossier soit complet avant la biopsie. Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Soins au patient avant la PBH Informer et rassurer le patient sur le déroulement de l’examen, sa durée prévisionnelle S’assurer de l’arrêt d’éventuels traitements anticoagulants ou antiagrégant Patient à jeun S’assurer de la toilette Proposer au patient d’aller aux toilettes Prémédication sur prescription médicale Patient perfusé bras gauche Eventuellement perfusion posée dans le service ou bien en salle d’endoscopie Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La biopsie hépatique Voie percutanée Décubitus dorsal gauche Tête tournée à gauche Le bras droit au dessus de la tête Ponction entre 8ème et 9ème espace intercostal Voie transgugulaire Décubitus dorsal Tête tournée vers la gauche Ponction dans la veine jugulaire interne droite après anesthésie locale ( trajet: veine cave supérieure, oreillette droite, veine cave inférieure, veine sus hépatique) Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Soins au patient après la PBH Prendre connaissance de la macrocible de sortie de bloc ou de la fiche interservice Appliquer les prescriptions médicales et les protocoles Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Soins au patient après la PBH Repos au lit pendant 6 heures Les 2 premières heures qui suivent la ponction, patient en décubitus latéral droit strict Maintien du cathéter périphérique Dépister les risques de complications en effectuant une surveillance rapprochée toutes les 30 minutes la première heure puis toutes les heures pendant 6 heures Reprise des boissons et alimentation selon prescription Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Complications possibles Risque d’hémorragie Risque de pneumothorax Risque d’infection Risque de douleur Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Soins au patient après la PBH Dépister les risques de complications Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Dépister les risques de complications Risque d’hémorragie Surv. TA, PLS, FR, conscience, coloration, Si  de la TA et  des PLS et/ou patient pâle, marbré et/ou troubles de la conscience et/ou dyspnée  Urgence vitale Appel du médecin Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Dépister les risques de complications Risque de douleur Evaluation de la douleur Protocole antalgique sur prescription Si douleur thoracique  Risque de pneumothorax  Appel du médecin Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Dépister les risques de complications Risque de pneumothorax Surv. FR, Sat O2,TA, PLS, coloration, conscience, Si  TA  des PLS et/ou apparition de dyspnée et/ou douleur thoracique violentes et/ou cyanose et/ou toux sèche  Risque de pneumothorax Appel du médecin en urgence Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Dépister les risques de complications Risque d’infection Surv. T°, Si   Prévenir le médecin Si fièvre ou hypothermie et/ou frissons, peau froide, moite et/ou cyanose des extrémités, marbrures et/ou dyspnée, troubles de la conscience et/ou douleur Risque de choc septique, Appel du médecin, urgence vitale Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Sortie du patient Le lever est autorisé au bout de 6 heures après avis médical Le patient peut sortir le jour même avec des recommandations: Repos pendant 3 jours Pas d’activité physique Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin