Étude de qualité de l’acte Dépistage Ostéoporose Nancy Ibrahim R2

Objectif de l’évaluation Évaluation des dossiers des résidents à l’UMF concernant le dépistage d’ostéoporose. Étude de qualité de l’acte suivant les critères objectifs pour dépistage d’ostéoporose émises par (the clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada) sur la tenue du dossier concernant le dépistage.

Facteurs de risque Toutes les personnes ≥ 65 ans devraient avoir le test de la densité minérale osseuse (DMO) Toutes les femmes ménopausées ainsi que les hommes de plus de 50 ans devraient être évalués pour les facteurs de risque d'ostéoporose. Les facteurs clés suivants prévoient les fractures ostéoporotiques reliées: faible indice de masse corporelle (IMC) une fracture de fragilité antérieure (après 40 ans) l'âge les antécédents familiaux d'ostéoporose

Facteurs de risque majeurs Âge ≥ 65 ans Fracture vertébrale par compression Fracture de fragilité après l'âge de 40 Des antécédents familiaux de fracture ostéoporotique (en particulier fracture de la hanche de la mère) La corticothérapie systémique> 3 mois, même à faible dose Syndrome de malabsorption

Facteurs de risque majeurs Hyperparathyroïdie primaire Ostéopénie en X-ray Hypogonadisme Ménopause précoce (avant l’âge 45)

Facteurs de risques mineurs PAR ATCD de hyperthyroïdie Traitement anticonvulsive chronique Poids < 57 kg La perte de poids > 10% à l’âge de 25 ans Tabac Consommation excessive d'alcool Consommation excessive du café Diète faible en calcium Traitement chronique avec héparine

Qui doit être tester pour ostéoporose? Perte de hauteur - cyphose Radiographie du rachis Corticothérapie chronique-dose modérée à élevée? Des antécédents de fracture par trauma léger confirmé par la radiographie? Âge <65 ≥65 Oui Non Oui Non L'évaluation des facteurs de risque Mesurer la DMO si disponible 1 majeur ou 2 mineurs facteurs de risque Évaluer pour le traitement Non Répéter la DMO pour évaluer la réponse au traitement (à 1-2 ans) Oui Arrêter (réévaluer à 65 ans) Mesurer la DMO par DXA centrale Normal Ostéopénie Ostéoporose Pensez à répéter les tests de DMO au niveau de 2-3 ans pour surveiller le changement des risques

Qui devrait subir une évaluation du risque de fracture et être traité pour l'ostéoporose? Corticothérapie chronique Fracture de fragilité après l’âge de 40 Déformations vertébrales par compression qui sont non traumatiques Facteurs de risque (1 majeur ou 2 mineurs) Faible DMO par DXA (score T égal ou inférieur à -2,5) Commencer thérapie avec bisphosphonates +Une faible DMO par DXA (T-score inférieur à -1,5) Considérer traitement Procurez-DMO par DXA pour le suivi Répétez DMO par DXA après 1 ou 2 ans Source: 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada (Revised August 2004)

WHO Fracture Risk Assessment Tool FRAX WHO Fracture Risk Assessment Tool L'outil FRAX® a été développé par l'OMS (WHO) pour évaluer les risques de fractures des patients C'est un moyen facile, non-coûteux FRAX prend le T-score en compte si fait, mais il intègre également des informations sur plusieurs autres facteurs de risque d'ostéoporose. Les résultats donnent la probabilité de fracture en pourcentage sur dix ans http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=fr

Prévention Les bisphosphonates sont une thérapie de première ligne de prévention chez les femmes ménopausées avec une faible densité osseuse et pour la prévention de l'ostéoporose causée par les glucocorticoïdes Le raloxifène est un traitement de première ligne dans la prévention de la perte osseuse chez les femmes ménopausées ayant une faible densité osseuse.

Prévention Le HRT est le traitement de première ligne de prévention pour la ménopause avant 45 ans (traiter jusqu'à l'âge de moyen de la ménopause (51 ans)) et peut être considérée comme la première ligne pour les femmes ménopausées ayant une faible densité osseuse et des symptômes de déficience en estrogènes (traite 4-5 ans ) Changer les facteurs de risque modifiables, calcium et vitamine D3

Examen physique Taille chaque année

Suivi Les patients doivent être surveillés à l'aide de DXA 1-2 ans après le début du traitement

Description

Critères d’inclusion Patients nés avant 1946 (âge > 65 ans) Dossiers faits par des résidents Facteurs de risques d’ostéoporose inclus sont: PAR, traitement chronique avec prednisone, ROH dans les dossiers étudiés (patients > 65 ans)

Critères d’exclusion Dossiers faits par les patrons Tous les autres facteurs de risque d’ostéoporose

Critères d’évaluation Âge Facteurs de risque (PAR, traitement chronique avec prednisone, ROH) Prévention (Ca2+, vit. D, HRT) Examen physique Investigations faites + FRAX ou CAROC score Traitement et Suivi

Résultats de l’étude Étude de 63 dossiers: Hommes 33 Femmes 30 4 dossiers ont été exclu parce que les patients déjà avaient ostéoporose et sont traités (Totale: 59 dossiers) Période couverte: Depuis le début de l’UMF (Juillet 2009) ad novembre 2012 Moyenne d’âge: 72.5 ans

Critères d’évaluation Nombre des dossiers % 1. Âge ( >65) 53 89,83 2. Facteurs de risque (PAR, traitement chronique avec prednisone, ROH)* 6 10,16 3. Prévention (Ca2+, vit. D, HRT) 39 66,10 4. Examen physique 32 54,24 5. Investigations 18 30,51 6. FRAX ou CAROC score 2 3,39 7. Traitement et Suivi 16 27,12 * Facteurs de risque recherchés chez les patients > 65 ans

Discussion Nombre limité de dossiers (n = 63) Pas tous les facteurs de risque sont inclus (seulement ROH, PAR, corticothérapie chronique) La prévention (Ca, Vit D) est bien faite Suivi des patients par plusieurs résidents (+/- adéquate)

Discussion Suivi de résultat de DXA n’est pas toujours mentionné Demande d’investigation (DXA) manque dans plusieurs dossiers FRAX ou CAROC sont peu utilisés Mesure de taille de patient est un examen simple souvent manqué

Message Des efforts peuvent être faits pour : Évaluation des facteurs de risque Rappeler d’investiguer tous les patients > 65 ans Rappeler le suivi de DXA demandé Rappeler de faire FRAX et CAROC N’oublier pas de mesurer la taille des patient pendant l’examen physique

MERCI