Le cancer du sein Dépistage

Définition Le cancer du sein est une tumeur maligne de la glande mammaire qui peut s’attaquer aux tissus seins avoisinants et se propager à distance. Le dépistage précoce permettra d’éviter sa propagation à d’autres organes.

Epidémiologie - Taux standardisé sur l’âge 50,3 / 56, 8 Problème de santé publique Premier cancer de la femme Deuxième après cancer du poumon Europe : - 135000 nouveau-cas chaque année - Taux standardisé sur l’âge 50,3 / 56, 8 Maroc : - 1 femme sur 10 - 44 000 nouveau-cas - 10000 à 12000 cas notifiés par an - 45 à 65 ans

Epidémiologie (suite) l’incidence augmente avec l’âge : Europe : 65 ans Maroc : 50 ans Mortalité : 10787 / an 40 % de décès prématurés avant 65 ans

Facteurs de risque 1 / facteurs hormonaux : la menarche l’âge de la première grossesse 19 ans la parité l’allaitement maternel Age de la ménopause Vie génitale supérieur à 30 ans Hypothèse de la fenêtre oestrogénique la contraception

Facteurs de risque 2 / facteurs familiaux : antécédents familiaux patiente jeune forme pluri focale ou bilatérale (caractère héréditaire) Gène BRCA 1 sur le chromosome 17 Gène BRCA 2 sur le chromosome 13

3/ Facteurs alimentaires : alimentation riche en graisse alcool Facteurs de risque 3/ Facteurs alimentaires : alimentation riche en graisse alcool

Facteurs de risque 4/ Mastopathies bénignes risque important surtout pour les lésions prolifératives

Facteurs de risque 5/ facteurs pronostiques Envahissement ganglionnaire Grade histopronostique : Scarff, Bloom et Richardson Taille tumorale histologique : Taille de la tumeur Survie à 10 ans < 2 cm 75% 2 à 3 cm 67% 4 à 5 cm 46% > 6 cm 41%

Facteurs de risque 6/ Récepteurs hormonaux : Récepteurs aux œstrogènes Récepteurs à la progestérone

Facteurs de risque 7/ Facteurs pronostiques récents : Prolifération et la ploïdie HER 2 Cathepsine D Néo angio-genèse tumorale Autres : taille tumorale histologique et envahissement ganglionnaire

Envahissement ganglionnaire Survie à 5 ans en fonction de la taille tumorale et de l’envahissement ganglionnaire Taille tumorale (cm) Envahissement ganglionnaire Négatif 1 à 3 N+ ≥ 4 N+ < 0.5 99.2 95.3 59 0.5 – 0.9 98.3 94 54.2 1.0 – 1.9 95.8 86.6 67.2 2.0 – 2.9 92.3 83.4 63.4 3.0 – 3.9 86.2 79 56.9 4.0 – 4.9 84.2 69.8 52.6 ≥ 5.0 82.2 73 45.5

Dépistage 1/ Définition : Identification par un test, de réalisation facile, peu coûteux, de sujets atteints d’une affection donnée et qui sont apparemment en bonne santé. Le dépistage n’a pas pour but de poser un diagnostic.

Dépistage 2/ Moyens de dépistage :  2 méthodes cliniques : Auto examen des seins Examen médical  1 moyen para clinique : Mammographie

Dépistage 1/ Auto examen des seins : Méthode qui consiste à apprendre aux femmes l’auto inspection et l’auto palpation des seins, et ce, de manière mensuelle. Les femmes apprennent ainsi à connaître parfaitement leurs seins afin d’y détecter ultérieurement une anomalie.

Dépistage 2/ Examen médical : Visite médicale annuelle faite par l’omnipraticien. Souvent mal accepté lors d’une consultation pour autre motif. Son acceptabilité dépend essentiellement de l’information donné par le médecin. A permis de réduire 25% de mortalité due au cancer du sein.

Dépistage 3/ Mammographie : N’a pas montré son efficacité avant 50 ans. S’inscrit dans des stratégies de dépistage (population cible : 50 – 70 ans). Sensibilité et spécificité > 90%. A permis de réduire 40% de mortalité due au cancer du sein. Coût élevé.

Examen clinique La séméiologie clinique du cancer du sein est très variée. Le cancer du sein peut avoir : Un aspect « typiquement malin », Une symptomatologie trompeuse, Aucun signe clinique.

Quels sont les signes cliniques du cancer du sein?