ADDICTIONS Circulaire du 16 mai 2007 PRISE EN CHARGE ET PREVENTION DES ADDICTIONS PLAN 2007 - 2011 ORGANISATION DU DISPOSITIF DE PRISE EN CHARGE ET DE SOINS AUX PERSONNES AYANT UNE CONDUITE ADDICTIVE Circulaire du 16 mai 2007 REFERENTIELS D’ORGANISATION DES SOINS Dr Jean-Yves BREUREC ELSA avril 2008 jy.breurec@ch-pontorson.fr

ADDICTIONS Problème de santé publique majeur Favoriser la prise de conscience Améliorer la prise en charge

ADDICTIONS VISIBILITE Meilleure organisation Lieu de prise en charge unique ACCESSIBILITE Accès aux soins pour tous (jeunes, femmes enceintes, précarité….) PROXIMITE Territoire de santé Bassin de vie QUALITE Prise en charge de qualité Evaluation

PLAN ADDICTIONS 6 Priorités Mieux prendre en charge les addictions dans les établissements de santé Mieux prendre en charge les addictions dans les centres médico-sociaux Articuler d’avantage l’offre de soins en ville avec le secteur sanitaire et médico-social

PLAN ADDICTIONS Développer la prévention 6 priorités Développer la prévention Renforcer la formation des professionnels en addictologie Coordonner d’avantage la recherche en addictologie

MIEUX PRENDRE EN CHARGE LES ADDICTIONS DANS LES CENTRES MEDICO-SOCIAUX Créer des centres de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie CSAPA Décret du 14 mai 2007 missions CSAPA Décret du 24 janvier 2008 fonctionnement financement CSAPA Circulaire 28 février 2008 mise en place des CSAPA et schémas régionaux médico-sociaux d’addictologie

MIEUX PRENDRE EN CHARGE LES ADDICTIONS DANS LES CENTRES MEDICO-SOCIAUX Augmenter la capacité d’accueil et notamment avec hébergement Poursuivre la politique de réduction des risques Améliorer les pratiques (TSO - hépatites) Evaluation des dispositifs médicaux

ARTICULER D’AVANTAGE L’OFFRE DE SOINS EN VILLE AVEC LES SECTEURS SANITAIRE ET MEDICO-SOCIAL Organiser les réseaux en addictologie 1 réseau de proximité en addictologie pour 200 000 habitants interdisciplinarité des prises en charge Accès au soin coordination des soins prévention formation

ARTICULER D’AVANTAGE L’OFFRE DE SOINS EN VILLE AVEC LES SECTEURS SANITAIRE ET MEDICO-SOCIAL Etablir des schémas régionaux d’addictologie Planification régionale du dispositif d’addictologie harmonisation Coordonner le parcours de soin du patient Audition publique abus - dépendance et polyconsommations : stratégies de soins HAS - FFA - 1 et 2 février 2007.

MIEUX PRENDRE EN CHARGE LES ADDICTIONS DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Améliorer l’organisation de la prise en charge des addictions dans les établissements de santé. Valoriser la prise en charge sanitaire des addictions.

AMELIORER L’ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS Consultations spécialisées d’addictologie Equipes de liaison en addictologie Tout établissement doté d’un service des urgences Identifier au moins un service d’addictologie de recours pour 500 000 habitants. Créer un pôle d’addictologie dans chaque centre hospitalo-universitaire Niveau régional Centre de référence

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIER Filière hospitalière de soins addictologiques Structuration territoriale définie par l’ARH Modalité d’organisation graduée intégrant les parcours possibles sévérité addiction comorbidités Identification - individualisation de l’addictologie

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIER Prises en charge spécifiques assurées en : Consultation Hospitalisation complète programmée ou non lits d’hospitalisation pour sevrage simple lits d’hospitalisation pour soins résidentiels complexes soins de suite et de réadaptation en addictologie Hospitalisation de jour Liaison ELSA

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIERE 3 niveaux Niveau 1 de proximité Niveau 2 de recours Niveau 3 universitaire - régional

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIERE Niveau 1 Strutures de proximité Réalisation de sevrages résidentiels simples Activité de liaison Consultation hospitalière d’addictologie Regroupés en unité fonctionnelle Dans tout établissement de santé ayant une structure des urgences

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIERE Niveau 2 Structures de recours Missions Niveau 1 Soins Résidentiels Complexes Hospitalisation De Jour niveau spécifiquement addictologique personnels formés à l’addictologie prise en charge spécialisées patients les plus en difficulté Regroupés en UF structure interne pôle Comprend soins de suite et de réadaptation addictologiques.

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIERE Niveau 3 Centre d’addictologie universitaire régional Même prise en charge que structures de niveau 2 Niveau de référence régional Missions Enseignement Formation Recherche Coordination régionale Un par CHU

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIER Pérénité du dispositif Reconnaissance administrative de l’addictologie dans le cadre des pôles Volet addictions Dans le projet d’établissement Dans les projets médicaux de territoire

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIER Intégration dans l’organisation régionale des soins Volet addictologique SROS Harmonisation Continuité des soins Articulation Médico-social spécialisé convention Intervenants libéraux médecin traitant intervenants champ social

CONSULTATION HOSPITALIERE D’ADDICTOLOGIE MISSIONS Accueillir , évaluer, traiter, orienter dans le dispositif addictologique toute personne sollicitant une aide spécialisée en milieu hospitalier Prendre en charge les patients dépendants s’inscrivant dans un programme de soins addictologique en établissement de santé

CONSULTATION HOSPITALIERE D’ADDICTOLOGIE MISSIONS Traiter en ambulatoire les patients dépendants présentant des dommages induits nécessitant la technicité de l’hôpital Proposer une prise en charge aux usagers à risques ou usages nocifs repérés lors d’une admission à l’hôpital Assurer des consultations pour des groupes spécifiques.

CONSULTATION HOSPITALIERE D’ADDICTOLOGIE ACCES Démarche spontanée du patient Orientation : - médecin traitant - dispositif spécialisé médico-social STRUCTURE INDIVIDUALISEE Lieu unique pour toutes les addictions Organisation horaires identification de compétences EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Médecin - infirmier - psychologue - assistante sociale - diététicien Formé en addictologie

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE MISSIONS DE SOINS Aider au repérage précoce des problèmes addictifs Contribuer : à l’évaluation de l’addiction à l’élaboration du projet de soins à la mise en place d’une prise en charge médico-psycho-sociale pendant l’hospitalisation

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE MISSIONS DE SOINS Aider les équipes soignantes lors de la réalisation des sevrages lors de la mise en place des traitements de substitution Préparer la sortie de l’hospitalisation Orientation dispositif spécialisé hospitalier dispositif spécialisé médico-social ville réseau de santé

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE AUTRES MISSIONS Sensibilisation et formation des équipes de soins à l’addictologie Introduire ou renforcer une culture addictologique Introduction ou renforcement d’un savoir faire soignants Formation continue Formations ciblées urgences, périnatalité, cancérologie, psychiatrie Protocolisations

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE AUTRES MISSIONS Lien avec les équipes d’addictologie du territoire de santé Articulation et coordination avec les autres acteurs sanitaires et sociaux Education à la santé patients - personnels hospitaliers

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE INTERVENTION Auprès des patients à problème addictifs pendant leur hospitalisation Ensemble des unités de soins Du lundi au vendredi EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Formée en addictologie Effectif fonction de la taille de l’établissement

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE Structure de prise en charge aiguë de la conduite addictive de ses complications des comorbidités associées

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE Structure de prise en charge aiguë Sevrage simple Soins complexes Programme thérapeutique intensif Dépendance majeure Bilans approfondis Situation d’échec après tentative de sevrage Bilan Situation de crise

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE SEVRAGE SIMPLE unité d’hospitalisation référente 5 à 6 lits 5 à 10 jours Equipe soignante sensibilisée à l’addictologie soutien de l’équipe de liaison Privilégier Accès direct Préparation à la sortie Dans tout établissement de santé doté d’une structure des urgences

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE Cours séjour addictologique de recours Environ 15 lits regroupés en UF ou structure interne Reconnue par ARH dans le cadre du CPOM Durée hospitalisation 2 à 4 semaines Equipe pluridisciplinaire formée en addictologie - PH - Cadre de santé - Infirmiers Psychologue - assistant social - diététicien - kinésithérapeute

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE DE RECOURS Programmes thérapeutiques spécifiques - Informations addictologiques Thérapies à médiation corporelle Thérapie cognitivo-comportementale Thérapies familiales ou systémiques Psychothérapies individuelles Espace rencontre avec les associations de patients Locaux spécifiques * Accessibilité à un plateau technique

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIE MISSIONS Patients dépendance et ou complications sévères Evaluation addictologique des patients nécessitant soins complexes Réalisation de bilans Elaboration de projet thérapeutiques individualisés Réalisation des sevrages des soins addictologiques spécifiques et diversifiés

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIE MISSIONS Accompagnement au décours du sevrage en hospitalisation complète Gestion des crises : reprise de consommation difficultés psychiques Accompagnement à moyen et long terme patients à problématiques multiples et sévères Participation au suivi réévaluation

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIQUE ACCES Court séjour addictologique Service hospitalier après évaluation ELSA CSAPA Médecin traitant

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIQUE Cadre intensif avec lien environnemental préservé 6 à 15 places 5 jours sur 7 9 h - 17 h équipe pluridisciplinaire formée : - en addictologie - aux techniques spécifiques Locaux spécifiques

SSR ADDICTOLOGIQUE Orientation régionale non exclusive Structure de 15 à 20 lits à 60 - 70 lits Durée de séjour quelques semaines à 3 mois Equipe pluridisciplinaire formée à l’addictologie variations en fonction du projet thérapeutique Plateau technique de rééducation adapté aux activités

SSR ADDICTOLOGIQUE Prévenir ou réduire les conséquences de l’addiction Promouvoir la réadaptation Patients en mésusage sévère Orientés par structure addictologique niveau 1 - 2 - 3 par structure médico-sociale par médecin traitant

SSR ADDICTOLOGIQUE Consolidation de l’abstinence Suivi médical Aide psychothérapeutique individuelle et collective Programme socio-éducatif Orientations particulières possibles (cognitive) Consolidation de l’abstinence Prévention des rechutes

VALORISER LA PRISE EN CHARGE SANITAIRE DES ADDICTIONS Maintenir le tarif de séjour pour sevrage simple Groupe homogène de séjour Ethylisme avec dépendance Toxicomanies non éthylique avec dépendance Créer un tarif adapté au séjour pour sevrage complexe Organisation plus complexe des soins Unités dédiées identifiées par ARH Création d’un second GHS pour sevrage complexe

VALORISER LA PRISE EN CHARGE SANITAIRE DES ADDICTIONS Arrêté du 25 février 2008 relatif à la classification et la prise en charge des prestations pour les activités MCO - JO 5 mars 2008 Bornes basse haute Ethylisme avec dépendance GHS 7252 22 2395,35 Euros GHS 7256 22 4643,10 Euros Toxicomanies non éthylique GHS 7250 3 20 2395,34 Euros avec dépendance GHS 7257 3 20 4643,10 Euros