INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES Carole MERCIER IFSI PAU – 2eme année – 26 octobre 2010

épidémiologie Fréquentes 150 à 180 000/an en France 1ere cause des hospitalisations avant 30ans 30% d’hospitalisation Souvent polymédicamenteuses Individus concernés : Suicidaires (85% des intox sont volontaires) Enfants, patients âgés Toxicomanes (overdose) Accidents domestiques ou professionnel

dose Toxicité des produits GRAVITE Délai de prise en charge

Prise en charge des intoxications Devant toute suspicion d’intoxication, Rechercher une défaillance grave des fonctions vitales Répondre par un traitement symptomatique Mesures de réanimation si défaillance cardiaque, respiratoire, neuro… Antidotes Méthode de décontamination digestive Suivi psychologique en cas de suicide

Malade somnolent et inconscient  PLS et Appel SAMU Centre antipoison Toujours éliminer une autre étiologie Chercher à connaître le toxique ingéré, la dose Possibilité d’analyse toxicologique Importance de l’examen clinique Ne jamais faire vomir ou donner à manger sans l’aval du SAMU

Traitement évacuateur Décontamination cutanée le plus tôt possible : Anticancéreux : manipulation, extravasation (aspivenin®) Décontamination oculaire : irrigation à l’eau pendant 30 minutes Décontamination digestive : lavage gastrique en cas d’ingestion récente traumatique en milieu hospitalier par un personnel entrainé, Examen préalable, matériel de réanimation

                                Tube de FAUCHER

Lavage gastrique Tube faucher lubrifié, introduit par la bouche jusqu’à l’œsophage et l’estomac Introduire de l’eau tiède dans l’estomac par gravité (200 à 400mL) Siphoner le liquide gastrique dans une bassine en dessous du patient Recommencer l’opération plusieurs fois (jusqu’à 10L d’eau siphonnée)

Traitement épurateur : augmenter l’élimination des toxiques Alcalinisation des urines (aspirine) Hémodialyse (méthanol, lithium) Charbon activé absorbe les toxiques et s’oppose à la résorption digestive CARBOMIX®, poudre à diluer avec de l’eau, à absorber telle quel ou à administrer lors du lavage gastrique 1 flacon d’abord, répété si besoin                 

antidotes médicaments Symptômes de l’intoxication antidotes théophylline Nausées, vomissements, douleurs épigastriques Béta bloquants Digoxine Troubles digestifs, céphalées, vertiges, coloration vision, troubles cardiaques DIGIDOT® benzodiazépines Coma calme, hypotonique, dépression respiratoire ANEXATE® = flumazénil paracétamol Troubles digestifs, grande fatigue, troubles hépatiques FLUIMUCIL® = N Acetyl cystéine morphiniques Coma, détresse respiratoire, bradycardie NARCAN® = naloxone hypoglycémiants Nausées, baillements, perte de connaissance Sérum glucosés salicylés Vertiges, céphalées, convulsion, sueurs, hyperventilation Réhydratation Alcalinisation par soluté bicarbonaté AVK hémorragies PPSB = CCP Héparine PROTAMINE

prévention Éviter l’automédication Contrôle de la prise médicamenteuse chez le sujet âgé et l’enfant Respecter les posologies, d’autant plus pour les médicaments sur liste Contrôle des malades aux ATCD psychiatriques ou de suicide Intérêt de maintenir des unités de psychologies dans les lycées, facs Éducation et encadrement des jeunes qui ont des problèmes psychologiques, familiaux, sociaux