HERNIE HIATALE ET REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Juvenal Thiare ABITA
DEFINITIONS HERNIE HIATALE passage d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice hiatale phénomène anatomopathologique REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (RGO) Passage permanente ou intermittente d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage phénomène physiopathologique
ANATOMIE: ORIFICE HIATALE
ANATOMIE: ORIFICE HIATALE
ANATOMIE : LA JONCTION OESOGASTRIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE HERNIE HIATALE RGO Glissement Roulement Mixte Insuffisance de la valve oeso-gastrique Défaillance du sphincter inférieur de l’oesophage
ROULEMENT GLISSEMENT
DIAGNOSTIC CLINIQUE EXAMENS COMPLEMENTAIRES PYROSIS+++ FIBROSCOPIE AUTRES TOUX REGURGITATIONS FETIDITE DE L’HALEINE EPIGASTRALGIE EXAMENS COMPLEMENTAIRES FIBROSCOPIE PH METRIE TOGD
CHIRURGIE INDICATIONS OBJECTIFS Échec du traitement médical Complications Oesophagites Respiratoires Endobrachy-oesophage OBJECTIFS Empêcher l’agression de la muqueuse oesophagienne Combattre la douleur Prévenir ou traiter les complications
CHIRURGIE PRINCIPE Réduction de la hernie hiatale Dissection médiastinale Réfection anatomique du SIO (mécanisme physiologique) fundoplicature Fermeture du hiatus oesophagien Rapprochement des piliers diaphragmatiques
INTERVENTIONS EN LAPAROSCOPIE
INSTALLATION -décubitus dorsal -membres inférieurs écartés -membres supérieurs écartés -proclive: 20°
DISPOSITION DES TROCARDS ET DE L’EQUIPE -opérateur entre les jambes (1) -aide opératoire à droite (2) -instrumentiste à gauche (3)
DISPOSITION DES TROCARDS
DISSECTION
VALVE Passage rétro-oesophagien Confection de la valve
FUNDOPLICATURES NISSEN TOUPET HILL
INTERVENTIONS EN LAPAROTOMIE
INSTALLATION HYPERLORDOSE DORSALE EXPOSITION DE LA REGION HIATALE
VOIES D’ABORD A: mediane sus-ombilicale B:transversale C:sous-costale gauche D:thoracotomie gauche D
VALVE
MERCI