LE MEMBRE INFERIEUR

PLAN Définition Définition Ostéologie du Membre Inférieur Ostéologie du Membre Inférieur Le Bassin Le Bassin La Hanche La Hanche Myologie du Bassin et de la Cuisse Myologie du Bassin et de la Cuisse Le complexe articulaire du Genou Le complexe articulaire du Genou Myologie de la Jambe Myologie de la Jambe Le complexe articulaire de la Cheville Le complexe articulaire de la Cheville Tableau récapitulatif des muscles du Membre Inférieur Tableau récapitulatif des muscles du Membre Inférieur

DEFINITION Le membre inférieur a un double rôle paradoxal : Le membre inférieur a un double rôle paradoxal : Soutien du corps Soutien du corps Locomotion, mouvoir le corps Locomotion, mouvoir le corps Il doit être solide et résistant aux différentes contraintes qu'il subit Il doit être solide et résistant aux différentes contraintes qu'il subit

OSTEOLOGIE Bassin : Ceinture Pelvienne + Sacrum Bassin : Ceinture Pelvienne + Sacrum Ceinture Pelvienne = Os Iliaque Fémur Fémur Rotule (Patella) Rotule (Patella) Tibia et Péroné (Fibula) Tibia et Péroné (Fibula) 7 os du Tarse (2 postérieurs, 5 antérieurs) 7 os du Tarse (2 postérieurs, 5 antérieurs) 5 Métatarsiens 5 Métatarsiens Phalanges : 3 par doigts sauf le pouce (2) Phalanges : 3 par doigts sauf le pouce (2)

LE BASSIN Le Sacrum en arrière Le Sacrum en arrière Les Iliaques sur le côté et l'avant Les Iliaques sur le côté et l'avant Articulé : Articulé : En haut avec les L5 En haut avec les L5 En arrière par les Sacro-Iliaques En arrière par les Sacro-Iliaques En avant par la Symphyse Pubienne En avant par la Symphyse Pubienne En dehors par la Hanche En dehors par la Hanche

OS ILIAQUE 3 portions : 3 portions : Ilium en haut Pubis en bas et avant Ischium en bas et arrière Se réunissent dans la cavité articulaire de la hanche Se réunissent dans la cavité articulaire de la hanche

OS ILIAQUE

FEMUR Tête : Tête : 2/3 de sphère Fossette sans cartilage pour le ligament rond Fossette sans cartilage pour le ligament rond Os le plus long Os le plus long

PATELLA (ROTULE) PATELLA (ROTULE)

PATELLA Os Sésamoïdes Os Sésamoïdes Compris dans le système tendineux (le Quadriceps) (le Quadriceps) Articulée avec la Trochlée du fémur Articulée avec la Trochlée du fémur

TIBIA – FIBULA (PERONE) TIBIA – FIBULA (PERONE) Tibia en dedans Tibia en dedans Fibula en dehors Fibula en dehors Une Membrane Interosseuse réuni les deux os entre eux Une Membrane Interosseuse réuni les deux os entre eux Elle est oblique en bas et en dehors

OS DE LA CHEVILLE ET DU PIED Tarse postérieur : Tarse postérieur : Astragale (Talus) et Calcanéum Tarse antérieur : Tarse antérieur : Scaphoïde, Cuboïde 3 Cunéiformes 5 Métatarses 5 Métatarses Phalanges Phalanges

ARCHES DU PIEDS Permet d'allier la statique Permet d'allier la statique et la dynamique et la dynamique Réception Réception Appui Appui Propulsion Propulsion

ARTICULATION DE LA HANCHE Supporte le poids du corps Supporte le poids du corps Locomotion assumée du membre inférieur Locomotion assumée du membre inférieur

ARTICULATION DE LA HANCHE Généralités sur la hanche Généralités sur la hanche Surfaces articulaires de la hanche Surfaces articulaires de la hanche Bourrelet cotyloïdien Bourrelet cotyloïdien Les ligaments de la hanche Les ligaments de la hanche Les mouvements de la hanche Les mouvements de la hanche Les amplitudes articulaires Les amplitudes articulaires Les rôles des ligaments Les rôles des ligaments

GENERALITES SUR LA HANCHE Entre le Fémur et lIliaque Entre le Fémur et lIliaque = Coxo-fémorale = Coxo-fémorale Enarthrose Enarthrose Oriente le membre inférieur dans toutes les direction de lespace : Oriente le membre inférieur dans toutes les direction de lespace : Elle a donc 3 axes, soit 3 degrés de liberté Elle a donc 3 axes, soit 3 degrés de liberté Flexion-Extension, Adduction-Abduction, Rotations Flexion-Extension, Adduction-Abduction, Rotations Articulation très emboitée – Très stable Articulation très emboitée – Très stable Réduisant lamplitude articulaire, à lopposé de lépaule Réduisant lamplitude articulaire, à lopposé de lépaule Les Lombaires compensent cette perte dune certaine façon Les Lombaires compensent cette perte dune certaine façon

SURFACES ARTICLAIRES DE LA HANCHE Elle met en jeu le Cotyle de los Iliaque Elle met en jeu le Cotyle de los Iliaque Avec la Tête du Fémur Avec la Tête du Fémur Premier limitation du mouvement est lié au contact du col du Fémur et le toit (sommet) du Cotyle Premier limitation du mouvement est lié au contact du col du Fémur et le toit (sommet) du Cotyle Cotyle regarde en Bas, en Avant, en Dehors Cotyle regarde en Bas, en Avant, en Dehors Tête regarde en Haut, en Avant, en Dedans Tête regarde en Haut, en Avant, en Dedans Le Cotyle recouvre la Tête fémorale Le Cotyle recouvre la Tête fémorale Sommet de larticulation : le cartilage est le plus épais du corps, car les pressions sont importantes Sommet de larticulation : le cartilage est le plus épais du corps, car les pressions sont importantes

ARTICULATION DE LA HANCHE

TETE FEMORALE 2/3 de sphère 2/3 de sphère Une zone sans cartilage articulaire à la partie postérieure Une zone sans cartilage articulaire à la partie postérieure = Fossette du ligament rond reliant la tête au fond du cotyle de lIliaque = Fossette du ligament rond reliant la tête au fond du cotyle de lIliaque

ARTICULATION DE LA HANCHE En PAR : hanche en rectitude, le recouvrement est incomplet : partie antéro-supérieure découvert En PAR : hanche en rectitude, le recouvrement est incomplet : partie antéro-supérieure découvert Recouvrement complet : Recouvrement complet : Flexion proche 90° - Légère ABD – Légère RE Flexion proche 90° - Légère ABD – Légère RE => Station quadrupède : véritable position physiologique de la hanche => Station quadrupède : véritable position physiologique de la hanche Recouvrement incomplet : dû à la station bipède Recouvrement incomplet : dû à la station bipède

BOURRELET COTYLOIDIEN Fibrocartilage sur le pourtour du Cotyle de lIliaque Fibrocartilage sur le pourtour du Cotyle de lIliaque Augmente la surface articulaire Augmente la surface articulaire

LES LIGAMENTS DE LA HANCHE Ligament Rond : de la Tête au Cotyle Ligament Rond : de la Tête au Cotyle Ligament de Bertin : = Ilio-Fémoral Ligament de Bertin : = Ilio-Fémoral 2 faisceaux partant de la partie supérieure du Cotyle = Ligament antérieur de la hanche Un faisceau supérieur pour le Grand Trochanter Un faisceau supérieur pour le Grand Trochanter Un faisceau inférieur pour le Petit Trochanter Un faisceau inférieur pour le Petit Trochanter Ligament Pubo-Fémoral = antéro-inférieur Ligament Pubo-Fémoral = antéro-inférieur Va de la partie inférieure du Cotyle au Petit Trochanter

LES LIGAMENTS DE LA HANCHE

Antérieure : Antérieure : 1: Pubo-Fémoral 2: Ilio-Fémoral, faisceau inf 3: Ilio-Fémoral, faisceau sup Postérieure : Postérieure : 1: Ischio-Fémoral 2: Capsule articulaire

LES LIGAMENTS DE LA HANCHE Ligament Ischio-Fémoral = postérieur Ligament Ischio-Fémoral = postérieur De la partie postérieure du Cotyle à la face interne du Grand Trochanter du Fémur Zone Orbiculaire : Epaississement au milieu de la Capsule pour la serrer et maintenir la Tête fémorale Zone Orbiculaire : Epaississement au milieu de la Capsule pour la serrer et maintenir la Tête fémorale Permettent une forte résistance à tous es efforts Permettent une forte résistance à tous es efforts Du fait du passage à la bipédie, les ligaments se sont enroulés dans le même sens autour du Col du Fémur : Du fait du passage à la bipédie, les ligaments se sont enroulés dans le même sens autour du Col du Fémur : Extension de hanche enroule les ligaments Extension de hanche enroule les ligaments Flexion les déroule Flexion les déroule

LES MOUVEMENTS DE LA HANCHE 3 degrés de Libertés, donc mouvements dans les 3 plans de lespace : 3 degrés de Libertés, donc mouvements dans les 3 plans de lespace : Flexion – Extension Flexion – Extension Abduction – Adduction Abduction – Adduction Rotation Interne – Rotation Externe Rotation Interne – Rotation Externe La résultante des mouvements dans les 3 plans : La résultante des mouvements dans les 3 plans :Circumduction

AMPLITUDE ARTICULAIRE FLEXION DE HANCHE Plan sagittal en avant plan frontal Plan sagittal en avant plan frontal Amplitude variable Amplitude variable Flexion active moins ample que la passive Flexion active moins ample que la passive Active : Active : 90° genou tendu 90° genou tendu 120° ou plus genou fléchi 120° ou plus genou fléchi Passive : Passive : > 120° genou tendu > 120° genou tendu 145° genou fléchi 145° genou fléchi 2 genoux fléchis : > 145° avec bascule du bassin en arrière et délordose lombaire 2 genoux fléchis : > 145° avec bascule du bassin en arrière et délordose lombaire La flexion du genou relâche les Ischio-jambiers permettant de gagner sur la Flexion de hanche La flexion du genou relâche les Ischio-jambiers permettant de gagner sur la Flexion de hanche

AMPLITUDE ARTICULAIRE EXTENSION DE HANCHE Plan sagittal en arrière plan frontal Plan sagittal en arrière plan frontal Limitée par ligament ilio-fémoral Limitée par ligament ilio-fémoral Lactive moins ample Lactive moins ample Active : Active : Genou tendu : 20° Genou tendu : 20° Genou fléchi : 10° Genou fléchi : 10° Les Ischio-jambiers : extenseurs de hanche ET fléchisseurs de genou I-J perdent leur action de la hanche pour la genou Passive : Passive : Genou tendu : 20° Genou tendu : 20° Genou fléchi : 30° Genou fléchi : 30° Lextension augmentée par la bascule en arrière du bassin et lhyperlordose lombaire Lextension augmentée par la bascule en arrière du bassin et lhyperlordose lombaire

AMPLITUDE ARTICULAIRE ABDUCTION DE HANCHE Plan frontal Plan frontal Limitée par le Col fémoral, Muscles adducteurs et lig ilio et pubo-fémoral Limitée par le Col fémoral, Muscles adducteurs et lig ilio et pubo-fémoral LABD dune hanche saccompagne automatiquement de lABD de lautre hanche, surtout >30° LABD dune hanche saccompagne automatiquement de lABD de lautre hanche, surtout >30° ABD : 90° entre les deux cuisses, soit 45° par rapport à la verticale ABD : 90° entre les deux cuisses, soit 45° par rapport à la verticale Intervention dune bascule latérale du bassin du côté porteur et une convexité lombaire du côté porteur Intervention dune bascule latérale du bassin du côté porteur et une convexité lombaire du côté porteur Grand écart : Flexion et ABD Grand écart : Flexion et ABD

AMPLITUDE ARTICULAIRE ADDUCTION DE HANCHE Plan frontal Plan frontal Pas dADD « pure » car les cuisses sont côte à côte Pas dADD « pure » car les cuisses sont côte à côte ADD est relative en revenant de lABD vers la PAR ADD est relative en revenant de lABD vers la PAR ADD associée à lExtension ADD associée à lExtension ADD associée à la Flexion ADD associée à la Flexion ADD associée à lABD de lautre cuisse grâce à linclinaison du bassin et lombaire ADD associée à lABD de lautre cuisse grâce à linclinaison du bassin et lombaire Au maximum : 30° Au maximum : 30° Assis jambes croisés : Assis jambes croisés : ADD – Flexion - RE ADD – Flexion - RE Position la plus instable pour la hanche Position la plus instable pour la hanche

AMPLITUDE ARTICULAIRE ROTATIONS DE HANCHE

Plan horizontal Plan horizontal RE : Porte la pointe du pied vers le dehors RE : Porte la pointe du pied vers le dehors 60° 60° RI : porte la pointe du pied vers le dedans RI : porte la pointe du pied vers le dedans 30 à 40° 30 à 40° Assis, la RE peut être plus ample que couché sur le ventre : Flexion de hanche détend les ligaments ilio et pubo-fémoral qui limite la RE Assis, la RE peut être plus ample que couché sur le ventre : Flexion de hanche détend les ligaments ilio et pubo-fémoral qui limite la RE En tailleur : En tailleur : La RE est associée à de la Flexion > 90° et de lABD La RE est associée à de la Flexion > 90° et de lABD

ROLE DES LIGAMENTS DANS LES MOUVEMENTS PAR : ligaments modérément tendus PAR : ligaments modérément tendus En Flexion : Ligaments détendus En Flexion : Ligaments détendus En Extension : Ligaments tendus, surtout le faisceau supérieur de lIlio-fémoral En Extension : Ligaments tendus, surtout le faisceau supérieur de lIlio-fémoral Senroulent autour du col du Fémur

ROLE DES LIGAMENTS DANS LES MOUVEMENTS En ABD : En ABD : Pubo-fémoral se tend Pubo-fémoral se tend Ilio-fémoral supérieur se détend Ilio-fémoral supérieur se détend Ilio-fémoral inférieur se détend de façon moindre Ilio-fémoral inférieur se détend de façon moindre Ischio-fémoral se tend Ischio-fémoral se tend En ADD : En ADD : Pubo-fémoral se détend Pubo-fémoral se détend Ilio-fémoral supérieur se tend Ilio-fémoral supérieur se tend Ilio-fémoral inférieur se tend de façon moindre Ilio-fémoral inférieur se tend de façon moindre Ischio-fémoral se tend Ischio-fémoral se tend

ROLE DES LIGAMENTS DANS LES MOUVEMENTS En Rotation Externe : En Rotation Externe : Les ligaments antérieurs et inférieur se tendent, surtout les faisceaux horizontaux Les ligaments antérieurs et inférieur se tendent, surtout les faisceaux horizontaux Ischio-fémoral se détend Ischio-fémoral se détend En Rotation Interne : En Rotation Interne : Les ligaments antérieurs et inférieur se détendent, surtout les faisceaux horizontaux Les ligaments antérieurs et inférieur se détendent, surtout les faisceaux horizontaux Ischio-fémoral se tend Ischio-fémoral se tend

ROLE DES LIGAMENTS DANS LES MOUVEMENTS

ARTICULATION DU GENOU

Généralités sur le genou Généralités sur le genou Surfaces articulaires du genou Surfaces articulaires du genou Les ménisques Les ménisques Les ligaments du genou Les ligaments du genou Les mouvements du genou Les mouvements du genou Les amplitudes articulaires Les amplitudes articulaires Les rôles des ligaments Les rôles des ligaments

GENERALITES SUR LE GENOU Articulation intermédiaire du membre inférieur Articulation intermédiaire du membre inférieur Complexe de 3 articulations : Complexe de 3 articulations : Fémoro-tibiale : Bi-Condylienne, la principale Fémoro-tibiale : Bi-Condylienne, la principale Fémoro-patellaire : Trochléenne Fémoro-patellaire : Trochléenne Tibio-fibulaire supérieure : Arthrodie Tibio-fibulaire supérieure : Arthrodie 2 degrés de liberté : Flexion-Extension et Rotations 2 degrés de liberté : Flexion-Extension et Rotations Rapproche ou éloigne le pied de la hanche Rapproche ou éloigne le pied de la hanche Contrôle la distance du corps par rapport au sol

GENERALITES SUR LE GENOU 2 contradictions : 2 contradictions : Avoir une grande stabilité, notamment en Extension complète où il subit dimportantes contraintes (poids du corps, grand bras de levier) Avoir une grande stabilité, notamment en Extension complète où il subit dimportantes contraintes (poids du corps, grand bras de levier) Avoir une grande mobilité en flexion pour la marche, la course, lorientation du pied … Avoir une grande mobilité en flexion pour la marche, la course, lorientation du pied … Solutions : Surfaces articulaires de faibles emboîtement et des moyens dunions passifs et actifs très solides Solutions : Surfaces articulaires de faibles emboîtement et des moyens dunions passifs et actifs très solides

GENERALITES SUR LE GENOU En Flexion : position instable En Flexion : position instable Lésions ligamentaires Lésions ligamentaires Lésions méniscales Lésions méniscales En Extension : Genou plus stable En Extension : Genou plus stable Vulnérable aux fractures articulaires Vulnérable aux fractures articulaires Ruptures ligamentaires Ruptures ligamentaires

SURFACES ARTICULAIRES La Poulie fémorale : La Poulie fémorale : Condyles convexes pour le Tibia et la gorge de la trochlée pour la Patella Condyles convexes pour le Tibia et la gorge de la trochlée pour la Patella Glène interne et externe sur le plateau tibial, concaves Glène interne et externe sur le plateau tibial, concaves Face postérieure de la Patella avec crête Face postérieure de la Patella avec crête Surfaces planes sur la Fibula et le Tibia pour la Tibio- Fibulaire supérieure Surfaces planes sur la Fibula et le Tibia pour la Tibio- Fibulaire supérieure

SURFACES ARTICULAIRES Les condyles roulent et glissent sur les glènes

SURFACES ARTICULAIRES

SURFACES ARTICULAIRES PLATEAU TIBIAL

LES CONDYLES FEMORAUX Pas parallèle entre eux Pas parallèle entre eux Leur axe diverge vers larrière Leur axe diverge vers larrière Linterne est plus oblique, plus étroit, plus stable dans la glène car concave dans tous les plans à la différence de lexterne Linterne est plus oblique, plus étroit, plus stable dans la glène car concave dans tous les plans à la différence de lexterne Explique lorientation du pied vers lextérieur à la marche Explique lorientation du pied vers lextérieur à la marche

LES MENISQUES Interne en forme ce C Interne en forme ce C Externe en forme de O Externe en forme de O CItrOEn CItrOEn Augmentent la profondeur des glènes du Tibia, donc la stabilité Augmentent la profondeur des glènes du Tibia, donc la stabilité Triangulaire à la coupe Triangulaire à la coupe

CAPSULE

CAPSULE ARTICULAIRE Sorte de manchon fibreux cylindrique Sorte de manchon fibreux cylindrique La face postérieur est déprimé en dedans du genou La face postérieur est déprimé en dedans du genou Entoure les surfaces articulaires Entoure les surfaces articulaires

LES LIGAMENTS DU GENOU Les ligaments latéraux Les ligaments latéraux Interne (LLI) Interne (LLI) Externe (LLE) Externe (LLE) Les ligaments croisés Les ligaments croisés Antéro-Externe (LCAE) Antéro-Externe (LCAE) Postéro-Interne (LCPI) Postéro-Interne (LCPI) Le Ligament Rotulien Le Ligament Rotulien Les Ailerons rotuliens Les Ailerons rotuliens

LIGAMENT CROISE ANTERO-EXTERNE

Va de la partie centrale antérieure du plateau tibial Va de la partie centrale antérieure du plateau tibial Se termine face interne du Condyle externe Se termine face interne du Condyle externe Oblique en Haut, en Arrière, en Dehors Oblique en Haut, en Arrière, en Dehors 3 faisceaux 3 faisceaux

LIGAMENT CROISE POSTERO-INTERNE

Va de la partie centrale postérieure du plateau tibial Va de la partie centrale postérieure du plateau tibial Se termine sur la face externe du Condyle interne Se termine sur la face externe du Condyle interne Oblique en Haut, en Avant, en Dedans Oblique en Haut, en Avant, en Dedans 4 faisceaux 4 faisceaux

LES LIGAMENTS CROISES Les 2 Croisés se touchent Les 2 Croisés se touchent Rapports étroits avec la capsule : épaississement Rapports étroits avec la capsule : épaississement Recouverts par de la synoviale Recouverts par de la synoviale En Extension : En Extension : LCAE est plus vertical LCAE est plus vertical LCPI est plus horizontal LCPI est plus horizontal En Flexion : En Flexion : LCAE se redresse peu LCAE se redresse peu LCPI est se verticalise LCPI est se verticalise

LES LIGAMENTS CROISES Assurent les mouvements de charnière Assurent les mouvements de charnière Assurent le contact des surfaces articulaires Assurent le contact des surfaces articulaires Assurent la stabilité antéro-postérieure du genou Assurent la stabilité antéro-postérieure du genou Assurent la stabilité rotatoire du genou Assurent la stabilité rotatoire du genou LC empêche la RI du Genou quand il est étendu LCAE : LCAE : Tendu en Extension Tendu en Extension Frein de lHyper-Extension Frein de lHyper-Extension LCPI : LCPI : Tendu en Flexion Tendu en Flexion

LES LIGAMENTS CROISES Le LCAE est responsable du glissement du condyle vers l'avant Le LCAE est responsable du glissement du condyle vers l'avant Limite le mouvement d'antériorité du Tibia en Flexion Inversement pour le LCPI Inversement pour le LCPI RI : tend le LCAE, détend le LCPI RI : tend le LCAE, détend le LCPI RE : tend le LCPI, détend le LCAE RE : tend le LCPI, détend le LCAE

Rupture du LCA en rotation

Arthrologie du genou Rupture du LCA en hyper extension

Rupture du LCA en hyper flexion

LES LIGAMENTS LATERAUX Ligament latéral interne Ligament latéral externe

LES LIGAMENTS LATERAUX Assurent la stabilité latérale du genou en Extension Assurent la stabilité latérale du genou en Extension LLI : face interne du condyle interne LLI : face interne du condyle interne fini partie interne du plateau tibial supérieur Oblique : Bas, avant LLE : face externe du condyle externe LLE : face externe du condyle externe fini sur la tête fibulaire Oblique : Bas, arrière Dans l'espace les deux ligaments latéraux sont croisés Dans l'espace les deux ligaments latéraux sont croisés

LES LIGAMENTS LATERAUX Tendus en Extension Tendus en Extension Détendus en Flexion Détendus en Flexion Les ligaments croisés et latéraux sont croisés : Les ligaments croisés et latéraux sont croisés : LCAE avec le LLE LCAE avec le LLE LCPI avec le LLI LCPI avec le LLI Même obliquité : Même obliquité : LCAE avec le LLI LCAE avec le LLI LCPI avec le LLE LCPI avec le LLE Bloque l'Abduction et l'Adduction, également la RE Bloque l'Abduction et l'Adduction, également la RE

Rupture du LCA en contrainte latérale

TENDON ROTULIEN AILERONS ROTULIENS Continuité du tendon du Quadriceps Continuité du tendon du Quadriceps Part de la pointe de la Rotule et finit sur la TTA du Tibia Part de la pointe de la Rotule et finit sur la TTA du Tibia Ailerons : 2 lames fibreuses latéralement à la Rotule Ailerons : 2 lames fibreuses latéralement à la Rotule Finissent sur les condyles Finissent sur les condyles Renforcent la capsule surtout en interne Renforcent la capsule surtout en interne

Ligaments ménisco- rotuliens Ligaments ménisco- rotuliens Vont de la rotule aux ménisques Vont de la rotule aux ménisques Avec les ailerons, plaquent la Rotule contre le Fémur Avec les ailerons, plaquent la Rotule contre le Fémur En Extension, ils sont tendus, tirent les ménisques en avant En Extension, ils sont tendus, tirent les ménisques en avant LIGAMENTS MENISCO- ROTULIENS

MOUVEMENTS ET AMPLITUDES ARTICULAIRES