Toux Chronique DR KHALLOUFI 2007

Introduction Motif fréquent de consultation 6% en médecine générale; 10à 30% en C de pneumologie 8millions de consultants en1994 aux USA Plusieurs milliards d’anti tussif /an Confusion toux-infection respiratoire = 50 à 70%de prescription d’ATB

Qu’est ce que la toux ? La toux est un acte reflexe (de défense) constituée de trois phases successives --inspiration profonde --fermeture de la glotte(mise sous tension du thorax) --ouverture brusque de la glotte entrainant « une expiration rapide et sonore »

physiopathologie Recepteurs: Effecteurs -Nez-sinus(V) musc resp -Pharynx(IV) (moto neuro) -Diaph-pericar(phrénique) diaphra -Larynx-trachée(XI) larynx Br-plèvre bronches Estomac trachée Oesophage CAE

Monsieur M.S 39 ans se présente à votre consultation pour toux De quelles informations avez-vous besoin? Quelles sont les causes possibles et de quelles explorations avez-vous besoins?

Informations nécessaires Caractères de la toux: aigu Chronique: dure plus de 8 semaines Sèche ou productive(bronchite chr; DDB) Survenue: nocturne (asthme) effort(asthme; cardio) per prandial(troubles déglut) primodécubitus(RGO) décubitus(cardio)

Informations cliniques 2.Signes d’accompagnement: sibilants, gène respiratoire(asthme;BPCO) hémoptysie(cancer;TBC) douleurs raucité voix(larynx) fièvre(infection) pyrosis(RGO) crépitants (pneumopathie);ronchi(bronches)

Informations cliniques 3.Antécédents: asthme cardiopathie rhinite ou rhino sinusite hernie hiatale(RGO) IEC,B Bloquants

Informations cliniques 4 Habitudes toxiques: Tabac - Alcool 5. Intensité de la toux insomniante; émétisante; douloureuse; incontinence urinaire

Causes: RGO, Asthme, Rhinosinuste: 90% des causes 1) ORL Rino-sinusites: obstruction nasale, rinorrhée, éternuements, anosmie, écoulement pharyngé postérieur Carrefour aéro- digestif: fausses routes, dysphonie, asphyxie aigue(HRlaryngée) Otologiques: rarement en cause surtout CAE

causes 2.Broncho-pulmonaires Asthme: présence de sifflements thoraciques, dyspnée de survenue nocturne avec paroxysme, déclenchée par les aéro-contaminants BPCO: tabagisme, expectoration, dyspnée, distension thoracique et râles bronchiques

causes Tuberculose pulmonaire: toux et expectoration purulente, fièvre, amaigrissement ,contage tuberculeux positif, bacilloscopies positives Cancer bronchique: tabagisme, amaigrissement, hémoptysie, douleur thoracique. Le diagnostic est histologique par biopsie bronchique per endoscopique

causes DDB: antécédents de tuberculose ou de maladie de l’enfance, bronchorrhée PID: dyspnée, hippocratisme digital, râles crépitants à l’auscultation et troubles ventilatoire restrictif Mucoviscidose, maladie des cils

causes 3.Cardiopathies: antécédents de cardiopathie déclenchée par l’effort et/ou le décubitus accompagnée de dyspnée( insuffisance cardiaque, angor) 4 Digestives: RGO, notion de pyrosis et brulures rétro sternale 5 Médicaments: inhibiteurs de l’ECA(IEC); antagonistes de l’angiotensine(béta bloquants) 6 Idiopathique,Psychogène: les toux idiopathiques représentent 12% et ne répondent à aucun traitement.la toux psychogène s’accompagne d’anxiété et cède spontanément

algorithme LOCALISEE DIFFUSE ANOMALIE RADIOLOGIQUE TOUX CHRONIQUE ABSENCE D’ANOMALIE RADIOLOGIQUE S CLINIQUES D’ORIENTATION Absence de S Cliniques Asthme BPCO RGO ORL CARDIAQUE Idiopathique IPP Rhinométrie Psychogène EFR Phmétrie R sinus ex ORL IEC+ IEC- TVO B Bl Anti H1 év iction avis cardio CTC locaux ECG, Echocard

REFERENCES : 1 Irwin RS et al : Diagnosis and management of cough. Executive summary : ACCP evidence-based clinical practice guidelines:CHEST2006;129, 1S-23S 2 A;H; Morice and committee members : the diagnosis and management of chronic cough . European Respiratory Journal2004;24: 481-492 3 Recommandation de la société française d’ORL : recommandation pour la pratique clinique :la toux chronique de l’adulte . Fr ORL – 2006 ; 90 4 H. Stadler,TH.Rochat : toux chronique . Primary care 2003 ; 3 :648- 652 :