L'alcool aux urgences Pr Enrique Casalino

Introduction Motif plus que fréquent aux urgences En France 10% à 40% des patients aux SAU ont une éthanolémie positive Abus ou dépendance: 5% à 15% des patients examinés aux SAU en France, 29% aux USA IEA: 4.7% des passages En France L’alcool est un enjeu majeur de santé publique > 60 maladies liées à la consommation d’alcool

Introduction Fréquence de l’alcool dans Traumatismes 5-50% Maladies 4-7% Affections psy 30% TS 50-75% Violence 15-25% Dans certains cas est un facteur de gravité TS, morsures humaines, AVP

Complications aiguës Métaboliques Élévation lactates Acidocétose Hypoglycémie Élévation des triglycérides

Complications aiguës Sur le SNC Altération des neurotransmetteurs Altérations des systèmes sérotoninergique, dopaminergique et noradrénergique Altération du système GABAergique Altération des acides aminés excitateurs Altération des neuropeptiques

Complications aiguës Sur le SNC Initialement (dose dépendant), psycho stimulant et desinhibiteur Puis, dépresseur du SNC Altérations psychiques, motrices et sensitives Abaissement du seuil épileptogène Génère des comportements pathologiques Effet dépresseur lobe frontal (modulateur conduites instinctuelles (appétit, soif, faim, sexualité) Troubles cognitifs, du jugement, des capacités d’abstraction, du langage et du jugement

Intoxication éthylique aiguë « ivresse » n’est pas un motif de consultation (c’est un diagnostic!) Dans >75% des cas d’IEA, le diagnostic est simple… (10% des ivresses ne sont pas diagnostiquées!!!) Notion prise OH, haleine oenolique, troubles de la marche, logorrhée, incoordination motrice, troubles de l’humeur, ralentissement psychologique Diagnostic de confirmation ? … Mais attention, se méfier des complications 10-15% ivresse ou IE excitomotrice Dans certains cas, hallucinations, délire, grande agitation ou Coma (7%)

Complications de l’IEA AVP / Trauma TC HSD / HSA / Hémorragie intracrânienne Acidocétose alcoolique Crise comitiale / EME Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Encéphalopathie hépatique Intoxication au méthanol Intoxication à l’éthylène-glycol

Complications de l’IEA Hyponatrémie Hypokaliémie Allongement du QT, du QRS Pneumopathie d’inhalation Pancréatite Hépatite alcoolique aiguë Rhabdomyolyse

Déficits vitaminiques/nutritionnels Gayet-Wernicke Ophtalmo parésie (droits externes)-ataxie-confusion (inattention, désorientation, somnolence) Nystagmus horizontal ou vertical (50%) Korsakoff Amnésie antérograde et rétrograde Désorientation dans le temps et dans l’espace Marchiafava-Bignami Amblyopie Neuropathie Atrophie cérébelleuse Myopathie alcoolique

Mais les symptômes sont aussi liés au sevrage Crise comitiale / EME Delirium tremens

Conf Cons 2002

Approche thérapeutique Si agitation Benzodiazépine ou Neuroleptique Vitaminothérapie Orientation ++++