Borréliose de Lyme Suivi post-thérapeutique Objectifs Éradication de tout foyer infectieux Éviter toute émergence de manifestation plus tardive Traitement Précoce Efficace Posologies suffisantes Durée adaptée au stade évolutif

Borréliose de Lyme Suivi post-thérapeutique Critères de surveillance Cliniques : résolution complète de la symptomatologie Biologique : régression (lente) du taux des anticorps => contrôle à faire avec la même technique (même laboratoire)

Suivi d’une forme primaire – ECM (1) Régression plus ou moins rapide de la lésion cutanée au cours ou au décours du traitement antibiotique Aucune nécessité de faire un contrôle sérologique précoce Si nécessaire (forme atypique), contrôle à 3 mois Régression lente des Ig M avant négativation Persistance prolongée des Ig G

Suivi d’une forme primaire – ECM (2) Recommandations : Surveillance clinique pendant quelques semaines : Pour identifier une éventuelle (mais rare) focalisation secondaire Situation particulièrement importante si traitement tardif de l’ECM

Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (1) Recommandations : Surveillance des manifestations cliniques et de leur résolution +++ Suivi sérologique : Régression très lente des taux d’Ac (Ig G) sans négativation Contrôle à distance (3 mois)

Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (2) Problème : Persistance de manifestation cliniques après traitement réputé efficace Résolution des symptômes, d’autant plus lente et parfois incomplète, que le traitement antibiotique est institué tardivement (stade secondaire tardif ou tertiaire)

Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (3) En cas de résolution incomplète des manifestations cliniques Évaluer l’adéquation du 1er traitement antibiotique : Type d’AB, posologie, durée d’administration Discuter un traitement antibiotique complémentaire en tenant compte en particulier : D’une éventuelle inadaptation du 1er traitement (posologie, durée,…) Des propriétés pharmacocinétiques du 1er antibiotique (éventuelle diffusion intracellulaire)

Suivi post-thérapeutique Situations particulières Majoration du taux des anticorps 2 situations fréquentes Contrôle très précoce de la sérologie : l’augmentation (transitoire) du taux des Ac pourrait être le témoin d’une stimulation immunitaire après lyse bactérienne Contrôle tardif (après quelques semaines à mois) : nouvelle contamination probable, à documenter par l’évaluation des données cliniques