Animation : E Le lay Inpes Ch Strady : Reims J Gaillat : Annecy Atelier #3 Comment adapter nos messages aux professionnels de santé, retour sur la vaccination grippe ? Animation : E Le lay Inpes Ch Strady : Reims J Gaillat : Annecy

programme Partie I Les faits Partie II Les actions menées À Reims À Annecy Taux de vaccination des personnels de santé H1N1 Saisonnier Discussion du groupe/ leur propre expérience Partie II Causes et propositions

Partie I

Actions Annecy Cellule grippe Réunion quasi hebdomadaire Information par 2 réunions ouvertes, par 2 lettres associés à la feuille de paye, 1 réunion spécifique en infectieux Vaccination Saisonnière : en médecine du travail et par service sous la responsabilité du service H1N1 : médecine du travail créneaux sur la journée et à l’heure du Self (11h30-14h30) salle attenante au Self

vaccination grippe à Annecy Grippe saisonnière 2009-2010 597/3109 : 19% Grippe pandémique : du 20/10/2009 au 31/01/2010 902/3266 (27,6%) membres du personnel vaccinés médical et non médical 195 professionnels de santé libéraux 120 personnes de l’entourage des agents

Répartition des vaccinations AH1N1v selon les professions CH région d’Annecy, données médecine du travail

Vaccinations Grippe au CHU

Actions trois médecins du travail et trois IDE GRIPPE A Actions trois médecins du travail et trois IDE vaccinations sur autre site (77 au 8è, 15 sur Sébastopol) Réunion d’informations des cadres Bulletin d’information lié à la fiche de salaire Plate forme d’information sur l’intranet du CHU Information plus ciblée en pédiatrie, obstétrique, MMI, réanimation et élève infirmière

2 310 = 32 % des personnels Professionnels médicaux GRIPPE A 2 310 = 32 % des personnels Professionnels médicaux 585 médecins = 57,5% des médecins (dont 302 grippe saisonière également) 358 étudiants médicaux = 55 % des étudiants (dont 155 grippe saisonnière également) 943 professionnels médicaux = 56,5 % des professionnels médicaux (entre 1/2 et 2/3)

2 310 = 32 % des personnels Professionnels non médicaux GRIPPE A 2 310 = 32 % des personnels Professionnels non médicaux 871 personnels soins 116 personnels médico techniques 140 étudiants para médicaux = 1127 professionnels non médicaux 53 logistiques et techniques 187 personnels administratifs

Secteurs prioritaires GRIPPE A Secteurs prioritaires Pôle Médecine Interne 260 vaccinés contre Grippe dont 140 personnels médicaux (83 médecins et 57 étudiants) 190 contre Grippe A 155 contre Grippe saisonnière parmi ceux-ci 85 sont vaccinés contre les 2 types de grippe

GRIPPE SAISONNIERE Organisation mise à disposition plus précoce (1 mois de délai entre les 2 types de V) : 26 septembre 2009 à cette date sensibilisation générale par note d’information pour diffusion et affichage participation de médecins relais sous réserves de récupération des données (SSR capucins, FRB, Pédiatrie et centre de V du 8è … : 168 vaccinations déplacement Médecin du Travail ou IDE (Blocs HRD, EHPAD, Sébastopol, Urgences…: 252 vaccinations réalisées en service

VACCINATION GRIPPE SAISONNIERE Par catégorie professionnelle - personnel administratif : 27 % (25 % en 2008) soins et éducatif : 23% (22,5 % en 2008) médico technique : 35 % (25,5% en 2008) technique et logistique : 10% (8% en 2008) personnel médical : 38 % (32% en 2008)

Progression couverture vaccinale personnels médicaux

Taux de vaccination en France Source APM janvier 2010 « La directrice de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (Dhos), Annie Podeur, a indiqué jeudi que 26% des personnels hospitaliers avaient été vaccinés contre la grippe A(H1N1) …(260.000 personnels vaccinés ce qui fait 26% des personnels) Annie Podeur a estimé que la couverture vaccinale était "tout à fait honorable pour les établissements de santé". »

MMWR January 22, 2010 / 59(02);44-48

Les personnels de santé aux US moins que la population générale même tranche d’âge MMWR January 22, 2010 / 59(02);44-48

constats Gain de 10% /grippe saisonnière Forte vaccination des médecins Très faible vaccination des soignants,IDE > AS Vaccination des personnes en contact avec les patients > autres personnels

Partage d’expérience

Partie II Causes et propositions

Raisons invoquées pour ne pas se faire vacciner contre la grippe à Vichy et Montluçon BEH 2006; 31

Motivation pour se faire vacciner conte la grippe des soignants à Vichy et Montluçon BEH 2006; 31

Motivations à la vaccination des professionnels de santé: revue Raisons invoquées pour % Nbre d’études ne pas se faire vacciner Peur effets secondaires Peur du vaccin cause de la grippe Ne pas aimer les injections Pas au courant de la mise à disposition du vaccin Oubli/manque de temps Se considère à faible risque d’acquérir la grippe 8 – 51 21-45 5-27 3-53 5-60 5-29 10 2 9 5 7 3 se faire vacciner Se protéger Protéger les autres 82-83 62-67 Burls et al vaccine 2006; 24: 4212-4221

De l’intention à l’acte Van den Dool et al Vaccine (2008) 26, 1297—1302

Déterminants/idées associés à une attitude positive pour l’année suivante facteurs Attitude + N 36 % Attitude – N (75) % OR Devoir du soignant de protéger patients A déjà eu une épidémie ds les 3 ans Je suis à + haut risque de faire la grippe La vaccination réduit le risque de grippe La vaccination réduit le risque de contaminer les patients Pendant épidémie les PDS sont + à risque d’être contaminés Les hôpitaux doivent offrir le vaccin pour réduire les coûts 22/36 (61) 8/36 (22) 16/36 (44) 18/36 (50) 31/36 (86) 23/36 (64) 6/73 (8) 6/75 (8) 7/75 (9) 9/75 (12) 48/74 (36,5) 27/74 (36,5) 17,5 3,3 7,7 9,7 5,8 3,4 3,1 Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302

Déterminants/idées associés à une attitude négative pour l’année suivante facteurs Attitude + N 36 % Attitude – N (75) % OR La vaccination peut provoquer le grippe La vaccination est inutile, grippe apportée par visiteurs Suffisamment informé sur le vaccin La vaccination diminue le système immunitaire Médecin versus infirmière Autres professions versus infirmière 15/36 (42) 19/36 (53) 9/36 (25) 11/36 (31) 10/27 (37) 8/25 (32) 45/75 (60) 62/74 (83) 35/72 (49) 43/75 (57) 3/67 (4,5) 6/70 (9) 0,5 0,2 O,4 O,3 12,5 5 Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302

Place de l’information 57% estiment nécessaire d’améliorer l’information 76% par une lettre 48% poster ou brochure 20% réunion d’information 37% médias 32% internet Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302

Facteurs influençant le taux de vaccination informer Faciliter Impliquer, sensibiliser Connaissance/ méconnaissance oubli Envie implication

Informer Sur la réalité du problème Sur l’efficacité vaccinale Sur les effets secondaires : globalement pas d’effets secondaires importants Douleur du bras : 51% vs 7% (placebo) Érythème : 11% vs 0% (Weingarten J Gen Intern Med 1988; 3 : 32-7)

Quel niveau de confiance Dans le vaccin? Efficacité Effets secondaires Dans la mise en œuvre Grippette ou pandémie à risque D’une organisation militaire imposée à une utilisation du tissu de soins national Reflexes de peur face à l’incertitude ou déconnexion face au politique

Mots clefs Flexibilité : maintien d’un lien de confiance fort entre les autorités gouvernementales et la population Adaptabilité Répondre de façon maîtrisée aux craintes Ethique, devoir de soins des professionnels

Actions d’amélioration pour lutter contre l’oubli lettres Information dans le service Vaccination sur place Vaccin offert Mises en place de supports d’information Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221

Peut-on améliorer la couverture vaccinale des PdS ? 7 études avec bras contrôle, qualités limitées et comparaisons difficiles Taux de base de vaccination avant action : 5 à 17 % Augmentation de 5 à 45 % suivant les campagnes Vaccination sur place la + efficace : 8 à 81% personnels au contact et 41% l’ensemble des personnels (Australie; Cooper Inf Contr Hosp Epidem 2003; 23:232-3) Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221

Recommandations de l’ACIP Former (éduquer) les professionnels sur les bénéfices à la vaccination gratuité Accessibilité du vaccin et retour sur le taux de vaccination Refus signé du PdS déclinant l’offre Taux de vaccination = indice de sécurité et de qualité des soins Pearson MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-2): 1–16.

Enquête de l’IDSA auprès des infectiologues US Polgreen et al CID 2008:46 (1 January) .

Moyens adéquats Taux de vaccination Formation ciblée éléments du programme Les 3 Composants principaux Réponse gratuité Moyens adéquats pour la campagne Accès facilité à la vaccination (sur place) En dehors des heures d’ouverture Vaccination à l’occasion de réunions Vaccination des personnels clefs Moyens adéquats Taux de vaccination Retour sur le taux de vaccination Formation ciblée Comptabilité des vaccinations hors site Refus signé Surveillance des cas de grippe du personnel Tracer la compliance de certaines unités Polgreen et al CID 2008:46 (1 January) .