PROBLÈMES DE DÉMOGRAPHIE LES PÉRIODES DE L’ENFANCE ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT DE L’ENFANT

Natalité – nombre de nouveaux nés vivants / 1000 habitants Tendance de diminuer: mariages après 25 ans grand nombre de divorces comportement démographique accès libre aux avortements accès libre aux contraceptifs urbanisation le rôle social de la femme Dans le département de Iasi: 20‰ – 1989; 10-11‰ après 1990

Mortalité: nombre de décès / 1000 habitants Augmentation naturelle: différence entre la natalité et la mortalité générale Mortalité infantile: nombre de décès: - 0-1 an /1000 de nouveaux-nés vivants 0-28 jours (néonatale): 0-7 jours - précoce 7-28 jours - tardive - 1mois - 1an: post-néonatale

Causes de la mortalité infantile néonatale: hémorragie endocrânienne malformations congénitales maladie des membranes hyalines états septiques mort subite

Causes de la mortalité infantile – 2/3 décesses entre 0-3 mois: affections de l’appareil respiratoire affections digestives maladies infectieuse malformations congénitales tumeurs autres causes

PÉRIODES DE L’ENFANCE ENFANCE I: nouveaux-nés - 3 ans période néonatale - 0-28 jours nourrisson – 1-12 mois petit enfant – 1-3 ans ENFANCE II: à la maternelle - 3-7 ans ENFANCE III: petit écolier: 7-12 ans puberté: filles - 12-14 ans garçons – 13-16 ans

ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT comprend l’ensemble des phénomènes qui conduisent à la maturité de l’organisme évolution pondérale évolution staturale modifications des proportions du corps maturation osseuse, viscérale évolution en sauts

Facteurs de croissance : I. Facteurs endogènes II. Facteurs exogènes

Facteurs endogènes 1. Facteurs génétiques - effet direct – squelette - évolution staturale - effet indirect – sur le système endocrine 2. Facteurs endocriniens: - hormone Somatotrope (STH) - hormones thyroïdiennes T4, T3 - facteurs androgènes - ossification de l’épiphyse - facteurs œstrogènes – maturation osseuse, inhibent STH - facteurs glucocorticoïdes – inhibent le développement par la suppression STH

alimentation: de la mère – la grossesse, l’allaitement du nourrisson II. Facteurs exogènes alimentation: de la mère – la grossesse, l’allaitement du nourrisson alimentation de l’enfant conditions de vie facteurs psychoaffectifs climat, zone géographique

ÉVOLUTION PONDERALE poids normal (P.N.) - 2800-3500g; excès pondéral-4000g déficit pondéral-2800-500g Sous 2500g – sous-nutrition du fœtus / dysmature 3-5 jours diminution 10% à 4 mois 2XP.N. à 1 an 3XP.N. 0-1 an – 1-4 mois: 750g/mois 5-8 mois: 500g/mois 1an = 9Kg 9-12 mois: 250g/mois P.= 2x+8-9 x = l’âge en ans

ÉVOLUTION STATURALE La longueur à la naissance: filles=49cm garçons=52cm prématurée: <47cm La taille est appréciée en fonction de l’âge: à la naissance = 50cm à 1 an=75cm après 2 ans: 2x+80cm x= l’ âge en ans

DENTITION Temporaire Définitive 1. Dentition temporaire (de lait) = 20 dents - 6-8 mois: incisives médianes inférieures - 8-10 mois: incisives médianes supérieures - 10-12 mois : incisives latérales - 1-1an et 6 mois : prémolaires I - 1an et 6 mois - 2 ans: canines - 2ans -2 ans et 6 mois: prémolaires II

2. Dentition définitive = 32 dents 6-7 ans: I-er grand molaire (molaire de 6 ans) 7-12 ans: les dents de lait tombent et sont remplacées par les dents permanentes 12-14 ans: le II-e grand molaire (molaire de 12 ans) 18-21 ans: le III-e grand molaire (dent de sagesse)

DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR à 2 mois: il sourit il répond aux stimulus auditifs il suit avec les yeux il lève la tête

à 3-4 mois :- il tient bien la tête levée - les réflexes archaïques diminuent jusqu’à la disparition - il découvre les mains - il regarde l’objet qu’il a entre les mains et le porte à la bouche

à 6 mois: - il tient la tête levée dans toutes les positions - il dirige les mains vers la personne connue - il observe les objets connus - il reconnaît sa maman - il gazouille - il se tient assis, soutenu de coussins

à 9 mois: - il a la tendance de se lever sur ses pieds - il passe spontanément du côté dorsal au côté ventral - il prononce des monosyllabes: ma, ta, pa à 12 mois: - il joue avec les objets trouvés sur la table - il fait le tour des meubles ou de son lit - il prononce des mots: papa, maman

à 15 mois: - il boit tout seul de son cruchon ou de son biberon - il marche tout seul - il met deux cubes l’un sur l’autre à 18 mois: - il prononce quelques dizaines de mots - il mange tout seul avec la petite cuillère - il monte les marches soutenu - entre 19 mois – 3 ans: - il lave et essuie seul ses mains - il s’habille seul, surveillé

entre 2ans et 6 mois - 5 ans: - il s’habille seul, autonome, sans être surveillé - il comprend la signification des propositions et s’exprime - il exprime « des concepts », « est fatigué »; « a faim » - il participe de plus en plus à la vie de son entourage

Particularités du nouveau-né Adaptation respiratoire I-e respiration: immédiatement après la naissance I-e heure: 60-80 respirations/minute respiration irrégulière - après 1-3 heures: 45-55 respirations/minute

2. Adaptation cardio-vasculaire choc apexien espace III I.c. gauche fréquence cardiaque: - à la naissance 140-150 battements/minute - depuis le lendemain 120-130 battements/minute T.A. : à la naissance: 55/35mmHg au 14-e jour: 90/60mmHg au 30-e jour: 70/40mmHg

3. Adaptation sanguine polyglobulie: G.R. = 5-6 mil/mm³ à la naissance 4,5mil/mm³ le I-e mois G.A. = 18-20000/mm³: PN=70% ; après 10 jours PN=35% Ly= 17% Ly=45-48% Thrombocytes =100-200000/mm³ à la naissance 250-300000/mm³ le I-e mois

4. Adaptation digestive la première défécation –méconium – couleur brun-verdâtre - cellules épithéliales - pigments biliaires - graisses et sels - les premières 24 heures à la naissance le tube digestif este stérile depuis le II-e jour – invasion microbienne - flore monomorphe - bacille bifidus - alimentation naturelle - flore polymorphe (entérocoque, B. coli) - alimentation artificielle

5. Adaptation rénale le rein fonctionne aussi intra-utérin la quantité d’urine: le I-e jour =15ml le IV- a jour = 170ml à un mois = 350ml/jour

6. Adaptation immunologique Ac du sang fœtal sont maternels Ig G : passent dans le dernier trimestre (Ac. antitétaniques, Ac. antidiphtériques, Ac. antipoliomyélitiques, Ac. antitoxoplasmoses) Ig M: ne passent pas le placenta >20% dans le cordon fœtal - infection chronique fœtale - Ig A : absente chez le nouveau-né Ig A sécréteur apparaît rapidement

7. Adaptation thermique instabilité thermique N= 37º+/-0,1-0,2º température rectale 0,5 º>température cutanée thermogenèse – métabolique thermolyse : radiation conduction convexion vaporisation - fièvre de déshydratation (>10%) le IV-e, le V-e jour

8. Système nerveux myélinisation hypertonie musculaire réflexes archaïques (Moro, d’accrochement) réflexe Babinski présent hypéréflectivité Score APGAR se détermine à 1, 5, 10 minutes de la naissance >7-5 – troubles neuropsychiques fréquents apprécie: rythme cardiaque, respirations, tonus musculaire, réaction oropharyngienne, coloration tégumentaire

Les crises du nouveau-né Diminution physiologique: Les premiers 3-4 jours: 5-10% <10% - attention! Les causes des pertes de H2O: - cutanées - respiratoires - digestives - apport diminué

2. Crise génitale Depuis les jours 2-6 : tuméfaction des glandes mammaires tuméfaction des grandes lèvres sécrétion vaginale tuméfaction du testicule hydrocèle

3. Ictère physiologique: 50-85% nouveau-nés 90-95% prématurés Apparaît entre le 2-e et le 5-e ou 7-e jour L’ ictère qui apparaît le I-e jour et dure <14 jours n’est pas physiologique Causes: production augmentée de bilirubine capacité diminuée de captation cellulaire hépatique déficit de conjugaison et d’excrétion ( UDP-la glucuronyltransferase et UDPG - la déshydrogénase sont diminuées)

Soins du nouveau-né Température: 22-24° I-e défécation - à maximum 36 heures I-e miction- à maximum 48 heures pansement ombilical après quelques heures il est nourri au sein pesage quotidien toilette cutanée partielle, quotidienne après 4-5 jours BCG première dose de Vit. D bain à l’eau de 36º à une durée de 5 minutes

PRÉMATURITÉ - Nouveau-nés : < 37 semaines gestationnelles Taille: <47 cm Poids: < 2500g Causes favorisantes: jumeaux insertion placentaire tumeurs utérines âge de la mère maladies de la mère: - chroniques: DZ, TBC - aiguës: grippe, hépatite - intoxications: tabagisme, alcoolisme

Classification: Gr. I – 2500-2000 g Gr. II – 2000-1500 g Gr. III – 1500-1000 g Gr. IV - <1000 g États pathologiques des prématurés: -atélectasie pulmonaire - ictère nucléaire - hémorragie endocrânienne - septicémies - rachitismes

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