Prise en charge thérapeutique ACNE Prise en charge thérapeutique

ACNE : qui faut-il traiter ?   Objectifs du traitement : - améliorer QV : la souffrance ressentie n’est pas forcément corrélée à l’intensité clinique objective. - Eviter cicatrices définitives.

CICATRICES

MESURES DE BASE Préparation du traitement : hygiène de vie hormones. Bien cerner la demande du patient

ACNE ET HYGIENE DE VIE (hygiène) Maquillage Tabac Alimentation riche en sucres rapides Sport.

ACNE ET HORMONES Attention aux contraceptifs à effet androgénique: pilule 1ère et 2ème gén. (remb.) progestatifs μ dosés, patch, Nuvaring, Implanon, Mirena   Préférer : Jasmine ou Jasminelle, Yaz (drospirenone) Triafemi, Triella, Tricilest (norgestamine) Diane 35 Ne pas louper l’acné « symptôme » d’hyper androgénie (OPK, tumeur surrénale) : Acné + obésité + poils + chute de cheveux.

QUEL TRAITEMENT CHOISIR ?

Acné modérée superficielle :

Acné modérée superficielle :

Acné modérée superficielle :

Acné modérée superficielle : Traitement local seul en première intention. À visée anti inflammatoire À visée anti rétentionnelle Traitements d’appoint cosmétiques Antibiotiques locaux Nettoyages de peau

TRAITEMENTS LOCAUX Traitements locaux à visée anti inflammatoire : PBO, PAPULEX. Traitements locaux anti rétentionnels : Trétinoïnes : KETREL, LOCACID, RETACNYL, ERYLIK. DIFFERINE Traitements mixtes : SKINOREN, EPIDUO, Trétinoïnes. Traitements d’appoint cosmétiques : hydratant/anti irritant, matifiant, anti points noirs (AHA), anti inflammatoire, anti-cicatrice. Antibiotiques locaux : usage restreint, jamais avec des antibiotiques oraux. Le PBO et le nicotinamide ont un effet antibactérien. Nettoyage de peau.  

QUAND L’ACNE EST PLUS INFLAMMATOIRE… Acné moyenne, acné modérée résistant au traitement local seul, acné inflammatoire importante: ajout d’un traitement oral :   en 1ère intention ZINC, en 2ème intention ou si très pustuleux : cyclines. En 3ème intention ou en parallèle: les pilules pour les filles

QUAND L’ACNE EST PLUS INFLAMMATOIRE…

QUAND L’ACNE EST PLUS INFLAMMATOIRE…

QUAND L’ACNE EST PLUS INFLAMMATOIRE…

QUAND L’ACNE EST PLUS INFLAMMATOIRE…

TRAITEMENTS ORAUX ZINC :   Gluconate de Zinc : EFFIZINC, RUBOZINC 30 mg/jour (2 gélules), à distance des repas. CI 1er trimestre φ depuis peu Effet un peu lent > 3 mois… PAS DE RISQUE DE PHOTOSENSIBILISATION

TRAITEMENTS ORAUX CYCLINES pas d’association avec ATB local ++++   Doxycyclines ou Lymecycline Minocyclines : 2ème choix (EVITER) risque de pigmentation noir grisâtre durable, Lyell, lupus… Photosensibilisation relative pas pendant φ Cure de 3 mois: pas moins, pas plus; pas de schéma décroissant, puis stop ou relais par le Zinc.

TRAITEMENTS ORAUX Isotrétinoïne AMM : acnés sévères telles que :   AMM : acnés sévères telles que : - nodulaire - conglobata, - susceptible de provoquer des cicatrices définitives Résistantes à des cures appropriées des traitements classiques comportant des ATB oraux et un traitement topique. Pas avant la puberté, pas avant 12 ans (sauf parfois NRS)

ISOTRETINOINE

ISOTRETINOINE

ISOTRETINOINE

ISOTRETINOINE VIDAL : « L’isotrétinoïne doit être uniquement prescrite par ou sous la surveillance de médecins ayant l’expérience de l’utilisation des rétinoïdes systémiques dans le traitement de l’acné sévère ainsi qu’une parfaite connaissance des risques de l’isotrétinoïne et de la surveillance qu’elle impose. »

ISOTRETINOINE PREPARER LA CURE   info ++++ répétée, orale et écrite ; livrets (carnets de route), accord des parents si mineurs, mise en place contraception > 1 cycle à l’avance, éliminer les lésions rétentionnelles (NP), supprimer les lentilles, avoir des lunettes, évaluation psychologique, sportif haut niveau : attention.

ISOTRETINOINE COMMENCER LA CURE   bilan sanguin avant le traitement avec test de grossesse < 3 jours, au vu du bilan : démarrer à 0,50 mg/kg/jour (ordonnance pour 1 mois), renouvellement CO larmes artificielles, stick lèvres, émollients, donner la marche à suivre en cas de problème le 1er mois (acné fulminans, autres effets II, RV urgent ou sans RV), faire prendre les RV suivants, ordonnance valable 7 jours.

ISOTRETINOINE SUIVI DE LA CURE GARCON :   GARCON : à 1 mois : évaluation tolérance si OK, monter à 0,75 mg/lg/jour, contrôle bio à 2 mois puis à 5 mois, à 3 mois : tolérance efficacité, à 5 mois : gestion de la fin de la cure : 120 mg/kg/jour.

ISOTRETINOINE SUIVI DE LA CURE FILLE :   CS tous les mois (pas de renouvellement) avec test de grossesse à chaque fois (datant < 3 jours), remplir le carnet de suivi à chaque prescription, bio complète à 1 mois, à 2 mois, à 5 mois. Rappel contraception et évaluation compréhension chaque mois, ordonnance valable 7 jours. CO à poursuivre au moins 5 semaines après l’interruption du traitement puis test de grossesse.

ISOTRETINOINE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE :   Si TG > 2 x N : diminuer la dose Si TG = 3 x N : arrêter traitement. risque de pancréatite Si cholestérol > 2,2 g: dosage LDL/HDL Transaminases: si elles bougent, chercher l’alcool Test de grossesse +: ….ça n’arrive jamais…

ISOTRETINOINE POUSSEES INFLAMMATOIRES DE L’ACNE SOUS ISOTRETINOINE   Type 1 : poussée du 1er mois qui se résorbe spontanément. Type 2 : poussées inflammatoires subintrantes, n’importe quand dans le traitement. Type 3 : acné fulminans sans signes généraux. Type 4 : acné fulminans avec signes généraux.

Acne fulminans

Acne fulminans

ISOTRETINOINE CAT : Réduire à 5 mg/kg/jour. Cortancyl 0,5mg/kg jusqu’à extinction du processus inflammatoire (guidé par la VS). Surveillance TA et poids. Complémenter le traitement corticoïde si > 3 mois. Soins adjuvants : antalgiques codéinés per os, Pas d’ATB, Ouverture drainage des collections suppurées si possible plus ou moins injection de Dectancyl.

ISOTRETINOINE PREVENTION : Se méfier des acnés très florides,   Se méfier des acnés très florides, Commencer doucement, Traiter l’inflammation d’abord (ATB oraux, corticoïdes), Traiter les μ kystes avant (NP et trétinoïne locale).

TRAITEMENT D’ACNE Et lui, qu’est-ce qu’on lui propose?