Toux et RGO De nombreuses manifestations respiratoires et ORL sont susceptibles d’être en rapport avec un RGO. Mais association lien de causalité difficulté de la prise en charge Le RGO peut induire de nb manifestations supra-oesophagiennes - directement : micro-aspirations - indirectement : réflexe vaso-vagal

Clinique Manifestations les plus fréquemment rapportées : enrouement chronique brûlures et paresthésies pharyngées toux chronique 3 symptômes fréquents de consultation chez le médecin généraliste et l’ORL  progressive dans la pop° gle

Toux et RGO La toux chronique : persistance de la toux > 8 semaines Trois étiologies principales : - > jetage postérieur - > asthme - > RGO

Toux et RGO Svt la seule manifestation d’un asthme , considéré comme l’étiologie dans 25% cas Le RGO : 30-40% des cas

Diagnostic de RGO fibroscopie laryngoscopie interrogatoire Explorations digestives fibroscopie pH-métrie

Interrogatoire : Chez les patients ayant des signes ORL inexpliqués signes typiques de reflux (pyrosis, régurg° acides)  20% des cas diagnostic + de RGO  svt au second plan savoir les rechercher la plupart des cas : rien caractères de la toux : productive posturale (nocturne +++) horaire

Signes ORL du reflux en laryngoscopie Rarement : ulcérations des cordes vocales Oedème + érythème = laryngite postérieure

Explorations digestives ? Fibroscopie : chez le patient > 50 ans dépister des lésions potentiellement dangereuses = BARRETT Gold standard : pH-métrie . Temps passé pH < 4 . Corrélation entre toux et épisodes de reflux (marqueur d’évènement) Mais : sensibilité pas parfaite : 90% lors d’oesophagite sensibilité moindre, en cas de symptômes atypiques

Toux chronique : pH-métrie : 1/3 cas reflux acides pH-métrie / impédance-métrie : 1/3 épisodes de toux liés à des reflux non acides

Traitement anti-reflux -> de nombreuses études ont évalué l’efficacité des ttt anti-reflux, pour soulager les symptômes ORL -> le + svt, études ouvertes  efficacité de 2-3 mois de ttt avec doubles doses d’IPP : réponses dans 50-70% des cas  toutefois, discordances : guérison des lésions de laryngite, mais persistance des tb

En pratique, que proposer ? Association RGO et symptômes ORL (toux) fréquente mais établir un lien est difficile Spécificité des signes laryngoscopiques : médiocre Pas de critère endoscopique ou pH-métrique spécifique Efficacité du ttt anti-reflux

ttt par double dose d’IPP pendant 3 mois Si suspicion de RGO forte : ttt par double dose d’IPP pendant 3 mois Si échec : RGO

Conclusions : La prévalence du RGO très élevée en cas de toux ou d’asthme En cas d’asthme, « reflux silencieux » dans 60% cas Lorsqu’un reflux silencieux est suspecté, examens complémentaires : 1)- endoscopie 2)- pH-métrie C’est efficacité du ttt anti-reflux qui est le meilleur argument pour un lien de causalité : IPP double dose / 3 mois

Observation 1 Mme Colette R., née en 1946, consulte pour une toux chronique. Pas d’atcd de tabagisme. Pas d’atcd respiratoire connu. Traitée pour une HTA par Ramipril et bisoprolol depuis 5 ans. Décrit une toux sèche depuis un an, principalement après l’alimentation et la nuit. Pas de dyspnée d’effort, parfois oppression thoracique rétrosternale. Rhinorrhée postérieure. A reçu un ttt d’épreuve contre le RGO, sans efficacité. Exm clinique ne retrouvant qu’une discrète surcharge pondérale. RP : Normale, EFR Normales. Que proposer ?

Bilan pneumologique normal. Ttt d’épreuve par corticoïde nasal pendant un mois Si échec, arrêt du Ramipril de principe Puis explorations digestives Si bilan digestif négatif, scanner thoracique et endoscopie bronchique.