Cas clinique Cancer du Sein Luis Teixeira Luis.teixeira@sls.aphp.fr

Mme P, 48 ans, vient à votre consultation après avoir senti une tuméfaction dans son sein droit. Elle est inquiète à l’idée qu’il puisse s’agir d’un cancer.   Q1 : Que recherchez-vous à l’interrogatoire ? - Date d’apparition de la lésion – Age de la puberté, ménopause – Durée des cycles menstruels, régularité – Nombre de grossesses, d’enfants, l’âge du premier enfant – Allaitement – Prise de contraceptifs, prise d’un autre traitement. - Obésité, prise d’alcool – Antécédents familiaux ou personnels de cancers du sein, de l’ovaire, de l’endomètre, du colon, ou du rectum

Q2 : Détaillez l’examen physique et quels sont les arguments en faveur d’une lésion suspecte que vous recherchez. – Bilatéral et comparatif – Patiente torse nu, assise, bras ballants puis levés, puis en position couchée – Inspection : De face de profil à jour frisant Signes cutanés; voussure, attraction cutanée, modification du galbe, ride. Lésions inflammatoires cutanées, au maximum peau d’orange, modification, croute ou ulcération du mammelon. Ecoulement mamelonnaire. – Palpation : * Quadrant par quadrant et rétro mamelonnaire, recherche d’un écoulement provoqué * Creux axillaires et de l’ensemble des aires ganglionnaires Examen général

Arguments pour : Lésions bénignes - Bien limitées, contours réguliers, lisses, parfois polylobées, sans adhérences cutanées. Pas d’adénopathies associées. Lésions malignes - mal limitées, irrégulières, plus ou moins adhérentes à la peau, au pectoral (manœuvre de Tillaux), ou au mammelon. Parfois adénopathie axillaire palpable de plus de 1cm, peu mobile, empaté.

Vous demandez une mammographie, dont voici un cliché de profil ;

Classification ACR cf C. de Bazelaire Q3 : Décrivez ce que vous y voyez, quels sont les arguments pour une lésion suspecte de malignité ? Mammographies incidence profil du du sein gauche – Présence d’une image d’un quadrant supérieur – De plus de 2 cm – Opacité (lésion opaque au rayons) – Stellaire - contours spiculés Classification ACR cf C. de Bazelaire

Une microbiopsie sous échographie est pratiquée dont l’examen anatomopathologique porte le diagnostic d’adénocarcinome canalaire infiltrant de grade III, avec embols lymphatiques.

Q4 : De quelles autres informations supplémentaires concernant l’analyse de ce prélèvement avez-vous besoin et pourquoi ? Expression de récepteurs hormonaux (Oestrogènes et Progestérone) Expression de HER2 Facteurs pronostics et prédictifs Si RH + Hormonothérapie Si HER2 3+ en IHC ou 2+ et amplification en FISH ou CISH ; térapeutique anti-HER2.