Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne chez les migrants d'origine sub-saharienne en médecine générale A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert Département Médecine Générale, UFR Paris 7, Communication orale au 5ème congrès de la médecine générale France, Nice 23-25 Juin 2011

I Introduction (1) Paludisme en France : 4000 cas évalués en 2009 dont : 82% dûs à Plasmodium Falciparum 90% de contamination en Afrique sub-saharienne 70% chez des migrants d'origine africaine résidant en France ou arrivant d'Afrique. Cas plus graves chez les migrants

I Introduction (2) Population migrante touchée par le paludisme Facteurs explicatifs : Défaut d'adaptation ou de prescription du médecin Existence de facteurs limitant l'observance et propres aux migrants d'origine sub-saharienne Problématique : la prescription prophylactique antipaludéenne est-elle adaptée et optimale ?

II Objectifs Objectif principal : identifier les pratiques de prescription du médecin généraliste d'Ile de France envers les migrants. Objectif secondaire : identifier des facteurs prédictifs d'échec : Prescripteur : proportion de migrants dans patientèle, durée d'exercice, FMC... Patient : couverture sociale, maîtrise du français, comorbidités associées, conditions du voyage Traitement prescrit : coût, durée, dose

III Matériel et méthode (1) Etude prospective observationelle en cabinet de médecine générale. Critères d'inclusion : Immigrés nés en Afrique sub-saharienne ou y ayant résidé au moins 6 mois Vivant en France depuis au moins 1 an Retournant en zone d'endémie pour moins de 3 mois Enfants nés de 1ère génération inclus Recrutement : par les médecins généralistes

III Matériel et méthode (2) 2 Questionnaires : Questionnaire médecin investigateur Questionnaire patient subdivisé en 4 parties : Caractéristiques du patient Caractéristiques du voyage Prescription : chimioprophylaxie et conseils Observance du patient estimée par le prescripteur Etude descriptive puis analytique (test du chi2)

IV Résultats descriptifs (1) 22 médecins généralistes ont participé 11 hommes et 11 femmes Exerçant dans le nord de Paris, milieu urbain Part de migrants par médecin : moins de 10% pour 9, de 10 à 25% pour 8, de 25 à 50% pour 4, plus de 50%. 9 exercent seuls, 13 en groupe Tous participent à une FMC

IV Résultats descriptifs (2) 91 patients 64 femmes et 27 hommes, âge moyen 34,6 ans

IV Résultats descriptifs (3) Français : lu par 56, écrit par 51 Comorbidités : 27 patients (dont 12VIH, 4VHC, 2VHB, et 12 autre non spécifiée) Immunisation estimée par 16 patients

IV Résultats descriptifs (4) Prophylaxie de contact : Absente dans 24,1% des cas Observance estimée peu probable : 16,4%

V Résultats analytiques (1) Lien entre observance estimée et caractéristiques du migrant ? Origine malienne liée à « observance peu probable » Nombre de voyage dans les 5 dernières années lié à l'observance Immunisation estimée liée (logiquement) à observance peu probable Pas de lien avec niveau d'étude, maitrise du français, couverture sociale, comorbidités

V Résultats analytiques (2) Observance estimée et type du voyage : Lien entre résidence urbaine et « observance peu probable » Observance et type de chimioprophylaxie : Pas de résultat significatif Tendance vers « observance probable ou très probable » pour la doxy100 et le Lariam

VI Discussion Prophylaxie : Données déclaratives... Durée Lariam inadaptée : 69,2% Conseils de prise Malarone inadaptés : 77,8% Prophylaxie de contact non mentionnée : 24,2% Malgré une séance de FMC proposée avant l'étude... Données déclaratives... Observance peu probable et origine malienne : quel facteur explicatif ? Une étude complémentaire au retour du voyage...

Bibliographie World Malaria Report, OMS 2009 Mouala C, Houzé S, Guiguet M, Abboud P, Pialoux G, Viget N, Costagliola D,Matheron S .Imported malaria in HIV-infected patients enrolled in the ANRS CO4 FHDH study.J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 Sep 1;49(1):55-60. D'Ortenzio E, Godineau N, Fontanet A, Houze S, Bouchaud O, Matheron S, Le Bras J.Prolonged Plasmodium falciparum infection in immigrants, Paris.. Emerg Infect Dis. 2008 Feb;14(2):323-6. Jaouen A, Certain A, Farinotti R, Brion R, Arnaud P.,Bilan des activités d’information et d’éducation thérapeutique à l’hôpital : application à la description de la place du pharmacien dans une consultation d’observance ; J Pharm Clin 2006 ; 25 (3) : 160-9 BEH_18_19_2011 (santé du voyageur 2011)