Procréation partie 3: Application à la maîtrise de la procréation Plan Spermatozoïdes Ovocytes Contraception contragestion Trisomie: relation âge fréquence RU486 Chronologie suivi grossesse Fivete Stérilités causes et remèdes

Aide médicalisée à la procréation (PMA) Plan Chapitre 4 Procréation. Partie 3: Applications à la maîtrise de la procréation I. Les hormones créent des conditions favorables au début d’une grossesse A) Hormones et comportement 1) Chez le mâle 2) Chez la femelle. 3) conclusion B) Fécondation. Local isation de la fécondation Un obstacle à franchir : la glaire cervicale. a) Evolutions au cours du cycle ovarien b) Contrôle hormonal de l’aspect de la glaire cervicale L’utérus facilite la progression des spermatozoïdes C) Le début de la grossesse Rôle du corps jaune Maintien du corps jaune au cours de la grossesse II. Régulation des naissances A) Contraception contragestion. 1) Définitions 2) Qualités attendues d’un bon moyen contraceptif. B) La contraception hormonale féminine La pilule contraceptive féminine a) Différents modes d’actions (1) Mode 1 : par le biais des rétrocontrôles, on "vise" l'hypophyse pour "toucher" l'ovaire. (2) Mode 2 : Grâce à la progestérone. b) Différents types de pilule Les pilules séquentielles Les pilules combinées (3) Les Micro pilules La contragestion hormonale Pilule du lendemain La pilule abortive RU 486 C) Les autres moyens contraceptifs III. Aide médicalisée à la procréation (PMA) A) Le suivi de la grossesse 1) Facteurs de risques 2) Examens sanguins 3) Echographie 4) Amniocentèse ou choriocentèse B) Le rétablissement de la fertilité. Stérilité d’origine féminine Stérilité d’origine masculine C) Conclusion : problèmes posés par les PMA

Contraception contragestion: méthodes Nom de la méthode type d’action Taux d’échec (grossesses pour 100 femmes x ans) Utilisation optimale Utilisation réelle Prévention des maladies vénériennes (M.S.T) Prescriptio n médicale Effets indésirables et contre- indication Ovules spermicides contraceptif 20 possible Eponges (pessaire) 6-28 Persona 6-20 aucune Protocole contraignant (test urinaire régulier) Méthode des températures Très contraignant, Nécessite un cycle bien établi et une vie régulière Ogino 24 Retrait (coitus interruptus) 18 Pénible psychologiquement douche vaginale 31 Peut même augmenter le risque de fécondation rapports non protégés 85-115 Pilule combinée ou séquentielle contraceptif 0-3 aucune obligatoire Accroissement des risques cardio- vasculaire chez les sujets à risque (contre-indiquée pour les fumeuses et en cas de phlébite) Cancer hormono-dépendant (sein utérus) préexistant Micro pilule (contragestif) 0,5 - 3 Pas les mêmes contre indications en cas de cancer (ne contient pas d’œstrogènes) RU 486 contragestif Efficace dans les 49 premiers jours pilule du lendemain provoque l’expulsion dans 75% des cas Risque de nausées et vomissements (fortes doses d’oestroprogestatifs). doit être prise dans les 72 h suivant le rapport. DIU avec réservoir de progestatif contragestif (contraceptif ) 0,5- aucune obligatoire peut provoquer une aménorrhée. sinon idem stérilet. Stérilet (Dispositif Intra Utérin) 1-3 Risque d’infection si le suivi médical n’est pas fait, parfois pertes abondantes. Contre indiqué si risque élevé d’exposition aux MST. Préservatif masculin (condom) contraceptif 4-14 assez efficace Nécessite une préparation et peut être mal supporté Préservatif féminin Diaphragme (ou cape cervicale) + gelée spermicide 6-18 aucune (?) Nécessite une préparation. Il faut attendre que le spermicide ait fait son effet avant la toilette idem masculin

Trisomie 21: Relation âge fréquence maternel Risque à la naissance à la naissance 15 1 sur 1587 27 sur 1204 39 sur 145 16 sur 1562 28 sur 1123 40 sur 111 17 29 sur 1020 41 sur 85 18 30 sur 909 42 sur 64 19 sur 1538 31 sur 793 43 sur 49 20 32 sur 680 44 sur 37 21 sur 1515 33 sur 570 45 sur 28 22 sur 1492 34 sur 471 46 sur 21 23 sur 1449 35 sur 381 47 sur 16 24 sur 1408 36 sur 304 48 sur 12 25 sur 1351 37 sur 240 49 1 sur 9 26 sur 1282 38 sur 187 50 1 sur 7

RU486: molécule RU486 (mifépréstone) Progestérone

Stérilité causes et remèdes Stérilités d’origine masculines causes Traitement curatif Traitement palliatif Respect de la filiation biologique Obstruction des spermiductes Les spermatozoïdes ne passent pas dans le sperme oligospermie Mobilité anormale des spermatozoïdes Absence de production de spermatozoïdes. Stérilités d’origine féminines causes Traitement curatif Traitement palliatif Respect de la filiation biologique Cause hormonale (cycle sans ovulation ou à ovulations très irrégulières). Obstruction des trompes Absence d’ovocyte disponible Traitement hormonal (LH ou Gn-RH) Elimination chirurgicale de l’obstacle oui oui azoospermie Rétablissement d’une densité normale du sperme puis insémination artificielle Elimination chirurgicale de l’obstacle FIVETE oui Suite de MST mal soignée d ’avortement clandestin oui Sélection de spermatozoïdes mobiles Micro injection (=ICSI*) FIVETE avec don d’ovocyte Non (côté maternel) (ménopause précoce) oui IAD (insémination artificielle avec donneur) Non (côté paternel) azoospermie * ICSI : Intra Cytoplasmic Sperm Injection

FIVETE Traitement hormonal Fécondation In Vitro Et Transfert D’Embryon Ovocytes Spermatozoïdes Fécondation In Vitro Et Embryon Transfert Transfert (réimplantation) Tri Congélation D’Embryon

Suivi de la grossesse: chronologie Biopsie des villosités choriales Enfant viable Amniocentèse Fécondation Test biologique Echographie RU486 Prématurité Terme Post-Terme Règles 7 9 42 15 17 20 24 37 Semaines d’aménorrhée Taille de l’embryon ou du foetus 5 mm 15 cm 25 cm Embryon Foetus (Organogenèse non terminée)