Précarité en milieu rural Philippe Vorilhon DMG Clermont Ferrand

11 000 000d’habitants  18 % de la population de France métropolitaine, résident dans « l’espace rural ». 60% territoire se situent au-dessous des moyennes nationales en termes - de participation à l’économie nationale, - de revenus, - de qualification - d’emploi. Les territoires ruraux Et les habitants 27 % de plus de 60 ans # 21 % en milieu urbain. catégories les moins qualifiées surreprésentées : - 32% d’ouvriers 27 % d’employés, 7 % de cadres et professions intellectuelles 7% d’agriculteurs. Dans les dernières années, le milieu rural a perdu plus d’emplois industriels et agricoles

- agriculteurs de certains départements dont Taux de pauvreté monétaire moyen en 2006 :13,7 % # 11,3 % dans l’espace urbain. Dans 1/3 des départements > 19 % (Auvergne +) - agriculteurs de certains départements dont l’exploitation dégage peu de revenus (25%), - personnes victimes de la désindustrialisation, - personnes âgées à faible revenu isolées et mal logées, - jeunes sans qualification ou en rupture familiale. populations concernées par la pauvreté et précarité catégories qui ne font peu valoir leurs droits. - néo ruraux installés à la campagne pour des raisons de coût du logement, difficultés à la fois financières et liées à l’isolement, - des familles urbaines en situation de pauvreté - personnes en « errance »

Exemple de la région Poitou Charentes : Un revenu net moyen imposable plus faible en milieu rural par rapport à la moyenne régionale en 1995.  Le milieu rural comprend 3 fois plus de logements sans confort que le milieu urbain en 1990.  Les bénéficiaires des minima sociaux 2 fois plus nombreux en milieu rural qu’en milieu urbain. sources : ARS Poitou-Charentes milieu rural idéalisé problèmes de mobilité (coût du transport, ou accès à des transports collectifs), organisation ( garde d’enfants), rareté de l’emploi, accès à divers services (logement très social)

Limites entre monde rural et urbain floues = rurbanisation Non-dite dans le milieu agricole, stigmatisation, repli sur soi « Dans le milieu agricole, ça ne se fait pas de demander le RMI » Etude exploratoire Beaujolais Espace rural considéré comme attractif : logement, alimentation (auto-production) Une pauvreté masquée Moindre prise en compte de l’action publique Moins étudiée

Des pathologies spécifiques ? Les pathologies psychiatriques La pathologie infectieuse, notamment virale (hépatite C, VIH) La pathologie dermatologique Pathologie rhinopharyngée et bronchopulmonaire liée au tabagisme, conditions de vie Pathologie de l’axe digestif liée à la malnutrition, carences vitaminiques, défauts d’hygiène bucco-dentaire, alcoolisme ++. La pathologie traumatique La pathologie de la famille Pathologies non décrites en milieu rural

Des territoires fragiles pour l’offre de soins Des MG qui vieillissent avec la population Raréfaction des autres spécialités Couverture inégale en paramédicaux Accès plus difficile pour les soins urgents Fermeture maternités et Services chirurgie Action de prévention mal assurées : mère – enfant et santé mentale Densité de MG : 115 pour 100 000 habitants en France Hérault : 150,17 Lozère : 104,60 déficit en démographie médicale touche particulièrement les territoires où les populations en situation de précarité sont les plus présentes  Cantons ruraux où les personnes âgées à faibles ressources sont les plus nombreuses. La précarité nuit au dépistage des cancers, plus particulièrement en milieu rural

“ Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et je n’exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail….que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses, que je sois couvert d’opprobe et méprisé de mes confrères si j’y manque ”. Serment d’HIPPOCRATE La vraie solution aux maladies liées à la pauvreté est une solution économique. Les solutions majeures du problème de la pauvreté dépassent la compétence médicale. Une minorité de médecins travaillent avec les plus démunis. La plupart des pauvres se considèrent comme en échec, comme des êtres de peu de valeur et qui ne méritent pas le respect L’objectif premier du MG : la revalorisation de la personne humaine.

La première démarche : l’accueil La deuxième démarche :le soin La troisième démarche : la prévention La quatrième démarche : aider le patient à retrouver ses droits Respecter Savoir communiquer