L’AMP au CHU de Clermont Laurent JANNY et Jean Luc POULY CHU Estaing et Université d’Auvergne

LOCALISATION

OU ? AMP CECOS AMP CECOS CHU ESTAING CHU ESTAING 1 Place Lucie Aubrac 63003 CLERMONT CEDEX 1 AMP CECOS CHU ESTAING 1 Place Lucie Aubrac 63003 CLERMONT CEDEX 1 htpp://www.chu-clermontferrand.fr/reproduction

TOUT SUR PLACE Le service d’Hépato Gastro Entérologie Les consultations d’Infectiologie VIH et AMP Le staff multidisciplinaire pour AMP à risque viral

L’EQUIPE AMP

Dr Christine BOYER et Dr Lydie DEJOU L’EQUIPE CLINIQUE Pr Jean Luc POULY Dr Christine BOYER et Dr Lydie DEJOU Infirmières Céline COELO Martine FOLINI Brigitte TISSEUR Secrétaires Amélie ANES Isabelle SAUSSEAU

L’EQUIPE CLINIQUE Assure, en parallèle avec les Médecins Biologistes : Les consultations d’inclusion. Le suivi des stimulations de l’ovulation. Les ponctions ovariennes. Les insémination et les transferts embryonnaires. Le suivi clinique des tentatives

L’EQUIPE BIOLOGIQUE Dr Laurent JANNY Dr Florence BRUGNON Md Hanaé PONS Infirmière Maryvonne MALROUX Secrétaires Christine BENAVIDES Caroline RIBERO

1 Ingénieur hospitalier L’EQUIPE BIOLOGIQUE 1 Ingénieur hospitalier (Guillaume MARTIN) 8 techniciennes

Assure, en parallèle avec les Cliniciens : L’EQUIPE BIOLOGIQUE Assure, en parallèle avec les Cliniciens : Les examens de sperme à titre diagnostique et pour inclusion en AMP. Les auto conservations de gamètes et de tissus gonadiques. Les dons de gamètes et d’embryons et leur utilisation. La Biologie des IIU, FIV et ICSI et la congélation des embryons.

Assure, en parallèle avec les Cliniciens : L’EQUIPE BIOLOGIQUE Assure, en parallèle avec les Cliniciens : La gestion des gamètes, tissus gonadiques et embryons conservés. La gestion et la Biologie de l’AMP avec risque viral.

ORGANISATION DE L’ACTIVITE AMP

PERIODE D’ACTIVITE Activité continue sur la semaine, week-ends et jour fériés compris. 3 périodes d’arrêt complet : Eté : mi juillet à mi août Hiver : 10 jours à la période de Noël Pâques : 1 semaine

LES DELAIS D’ATTENTE Insémination Intra Utérine : 3 à 4 mois FIV et ICSI : 6 mois.

LES REGLES DE L’AMP

AMP POUR QUI ? Couples hétérosexuels. Mariés, PACSés ou plus de 2 ans de vie commune. Vivants. En âge de procréer.

INDICATIONS Infertilité dont le caractère pathologique est médicalement constaté. Evitement de la transmission à l’enfant ou à un des membres du couple d’une maladie d’une particulière gravité.

LA PRISE EN CHARGE Soumis à Demande d’Entente Préalable au nom de la patiente. Prise en charge à 100% 6 Inséminations Intra Utérines 4 FIV ou ICSI

LA PRISE EN CHARGE Seul l’accouchement « remet les compteurs à zéro » L’inégalité homme / femme

LES TECHNIQUES

3 GRANDES TECHNIQUES I.I.U. : Insémination Intra Utérine F.I.V.: Fécondation In Vitro I.C.S.I. : Intra Cytoplasmic Sperm Injection

2 ETAPES COMMUNES 1/ Stimulation et déclenchement de l’ovulation Pour obtenir plusieurs follicules 2 à 3 en IIU, 10 en moyenne en FIV ou ICSI. La surveillance échographique Le déclenchement de l’ovulation : Ovulation 36 heures après l’hCG

2 ETAPES COMMUNES 2/ La capacitation des spermatozoïdes Les spermatozoïdes acquièrent la capacité à féconder s’ils sont séparés du liquide séminal Le liquide séminal contient des facteurs décapacitants

LA CAPACITATION IN VIVO Phase folliculaire Ovul. Phase lutéale Oestradiol Progestérone 1 2 4 5 14 28 1

LA CAPACITATION IN VITRO Sperme Couche 1 Densité croissante 700 g Couche 6

TOUTE AMP PEUT SE REALISER Avec les gamètes du conjoint. Avec un tiers donneur de gamètes (procédure CECOS) : De sperme D’ovocytes (en FIV ou en ICSI)

LE CHU DE CLERMONT EST AUTORISE Pour toutes les techniques existantes En intra couple et avec tiers donneur Pour la conservation des gamètes et des tissus gonadiques Pour la procédure d’accueil d’embryons

LES TECHNIQUES Insémination Intra Utérine

Insémination Intra Utérine (I.I.U.) Nécessite l’intégrité des trompes, lieu de la fécondation. Une stimulation douce de l’ovulation Déclenchement autour de 23 heures Insémination par voie trans cervicale entre 10 et 11 heures le surlendemain

Insémination Intra Utérine (I.I.U.) Le nombre total de spermatozoïdes capacités inséminés : 200 000 => 27% grossesses cliniques Le cas VIH de l’homme, où les spermatozoïdes sont congelés.

Insémination Intra Utérine (I.I.U.) Les résultats 550 IIU par an Grossesses cliniques par IIU : 20% Accouchement par IIU : 15% Jumeaux : 20%

LES TECHNIQUES Fécondation In Vitro

FIV : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires

FIV : insémination des spermatozoïdes capacités

FIV : formation du zygote (18 à 20 heures)

FIV : embryon 4 cellules (48 heures)

Fécondation In Vitro (FIV) Les résultats 355 FIV par an pour 760 FIV + ICSI (47%) Grossesses cliniques par FIV : 25% Accouchement par FIV : 20%

LES TECHNIQUES Intra Cytoplasmique Sperm Injection

ICSI : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires

ICSI : déconorisation

ICSI : recherche du spermato.

ICSI : aspiration du spermato.

ICSI : injection du spermato.

ICSI : Spermatozoïde injecté

Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) Les résultats 405 ICSI par an pour 760 FIV + ICSI (53%) Grossesses cliniques par ICSI : 31% Accouchement par ICSI : 24%

LES TECHNIQUES La congélation des embryons surnuméraires

CONGELATION DES EMBRYONS Dans 45% des ponctions FIV ou ICSI Projet parental Avis demandé tous les ans : Accueil par un autre couple Recherche Arrêt de la conservation (destruction)

CONGELATION DES EMBRYONS Les résultats Transfert des Embryons Congelés (TEC) 350 TEC par an Grossesses cliniques par TEC : 15% Accouchements par TEC : 11%

INTERNET : L’AMP EST UN MIRACLE

L’espoir déçu L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.

L’espoir déçu L’AMP ne résous pas toutes les stérilités. On ne sait pas tout !

J’ai eu un bébé à 43 ans L’AMP ne résous pas toutes les stérilités. L’âge de la femme n’est pas un facteur limitant

% par ponction Age à la ponction

C’est ma 1ière FIV … L’AMP ne résous pas toutes les stérilités. L’âge de la femme n’est pas un facteur limitant La première tentative est celle qui donne le moins de chances.

Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons Les grossesses gémellaires sont sans risques.

Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons Les grossesses gémellaires sont sans risques. Vous serez prématurés mes chéris Il faut transférer un seul embryon

Vieillir, c’est savoir évoluer Jean Luc POULY M.A BRUHAT Daniel BOUCHER Laurent JANNY

Il faut transférer 1 embryon ! 1998 Embryons transférés 2,50 +- 0,86 % transfert d’1 embryon 13% % accouchement par transfert 23% % jumeaux par accouchement 27%

Il faut transférer 1 embryon ! 1998 2008 Embryons transférés 2,50 +- 0,86 1,52 +- 0,58 % transfert d’1 embryon 13% 50% % accouchement par transfert 23% 24% % jumeaux par accouchement 27%

CONCLUSIONS 1987 à 2008

Mais 6,5% des accouchements non renseignés BILAN 1987 à 2008 27 613 cycles d’AMP 4 917 enfants nés Mais 6,5% des accouchements non renseignés