Comment évaluer la valeur d’un examen complémentaire? Ce qu’on appelle pratique ou expérience du clinicien,c’est en partie la connaissance de la valeur relative de chaque examen en fonction du contexte:cette connaissance intuitive est relativement précise,mais encore? Le but :évaluer ,chiffrer la pertinence d’un examen.
définitions Test anormal Vrai positif VP malades Test normal Faux négatif FN Population à risque Test anormal Faux positif FP Pas malades Test normal Vrai négatif VN
Matrice double entrée(EPI info6) malades Pas malades total Test anormal VP FP VP+FP Test normal FN VN VN+FN VP+FN FP+VN N
malades Pas malades total Test anormal VP FP VP+FP Test normal FN VN VN+FN VP+FN FP+VN N sensibilité Probabilité que le test soit positif si le sujet est malade Se = VP/VP+FN en %( de 0 à 100%) Doit être supérieure à 50% pour que le test soit sensible (pile ou face)(pas trop de faux négatifs)
Spécifité Probabilité que le test soit négatif si le sujet est sain malades Pas malades total Test anormal VP FP VP+FP Test normal FN VN VN+FN VP+FN FP+VN N Spécifité Probabilité que le test soit négatif si le sujet est sain Spe = VN/VN+FP en % de 0 à100% Se et Spe varie souvent en sens inverse Dans un dépistage on va privilégier un test sensible(trouver tous les malades) Pour un test diagnostic on préfère la Spe
Valeur prédictive positive malades Pas malades total Test anormal VP FP VP+FP Test normal FN VN VN+FN VP+FN FP+VN N Probabilité d’être malade si le test est positif VPP= VP/VP+FP de 0à100%
Valeur prédictive négative malades Pas malades total Test anormal VP FP VP+FP Test normal FN VN VN+FN VP+FN FP+VN N Probabilité de ne pas avoir la maladie si le test est négatif. VPN: VN/VN+FN de 0 à 100%
VPP et VPN : rôle de la prévalence de l’affection Phénylcétonurie:prévalence 1/10 000 naissance: Se:100% Spe : 99,99% VPP:50% VPN:100% malades Pas malades total Test anormal 1 2 Test normal 9998 10000
VPP,VPN,Prévalence prévalence VPP VPN population 10% 33% 99% généraliste 50 % 82% 89% spécialiste 90% 98% 47%