Un cas pratique en guise d’illustration Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville 1

Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien 67 ans, cadre d’entreprise en retraite Patient coronarien ayant une occlusion de la coronaire droite découverte en 2006 à la suite d’un tests d’effort positif ayant conduit à une coronarographie Facteurs de risque diabète depuis l’âge de 55 ans hypertension artérielle dyslipidémie tabagisme sevré depuis 10 ans Examen clinique 178 cm / 101 kg périmètre abdominal : 108 cm TA : 163/82 pas de signe d’insuffisance cardiaque ECG RAS

Mode de vie Bon vivant mais surveille son alimentation ! Consommation excessive d’alcool bien qu’irrégulière entre 1L/j et rien Exercice physique limité (marche, vélo de temps en temps…) Tabagisme sevré il y a 10 ans

Bilan biologique Glycémie à jeun 1,33 g/L HbA1c 7,2 % Cholestérol total 1,94 g/L C-LDL 1,17 g/L C-HDL 0,33 g/L TG 2,0 g/L Créatinine 8 mg/L

Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien Doléances dyspnée d’effort stade II se plaint d’avoir pris du poids : 7 Kg les derniers mois… ne comprend pas pourquoi ! Les faits : novembre 2007 diabète insuffisamment équilibré (Hb A1c = 7,9 %) => introduction du traitement par rosiglitazone depuis prise de poids régulière

Échocardiographie FE = 48 %

Synthèse Patient diabétique équilibre limite sous metformine /rosiglitazone Dyspnée FEVG diminuée TA restant élevée Prise de poids récente

Actions proposées Renforcement des conseils diététiques Prise en charge en milieu spécialisé éducation alimentaire activité physique encadrement psychothérapeutique Adaptation du traitement ?

Traitements, bénéfices et inconvénients Sulfamides hypoglycémiants Efficacité sur HbA1c Pas d’influence sur le poids Risque d’hypoglycémies Glitazones Peu de modifications paramètres lipidiques Prise de poids Surveillance transaminases Insuffisance cardiaque ? Acarbose Troubles digestifs Rimonabant Diminution du périmètre abdominal Amélioration des paramètres lipidiques (TG, HDL-c) Surveiller troubles de l’humeur

Au total, quels bénéfices attendre pour ce patient sous Acomplia® Au total, quels bénéfices attendre pour ce patient sous Acomplia® ? (RIO Diabetes) Poids 5,3 kg en moyenne (vs 1,4 kg sous placebo) ≥ 5 % dans 49,4 % des cas ≥ 10 % dans 16,4 % des cas le patient a de fortes chances de passer en dessous de 95 kg Périmètre abdominal diminution moyenne 5,2 cm (vs 1,9 cm sous placebo) le patient a de fortes chances de passer en dessous de 102 cm Diabète de type 2 : HbA1c diminution de 0,6 % pour les patients sous metformine le patient a de fortes chances d’être aux environs de 7 % Scheen A J et al. Lancet online October 27, 2006. DOI:10.1016/S0140-6736(06)69571-8.