Recherche d’une HVG chez le sportif

HTA et HVG L’HTA est un facteur de risque majeur d’athérosclérose coronaire et d’insuffisance cardiaque La PAS et la pression pulsée sont plus influents que la PAD dans la genèse de l’HVG L’HVG est le maillon obligatoire entre l’HTA et la dysfonction ventriculaire gauche dont la fonction systolique est longtemps conservée ARAM V. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatement of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42; 1228.

HTA et HVG L’augmentation de masse du VG altère la compliance et génère des anomalies de la fonction diastolique Une dysfonction diastolique est un facteur indépendant de mortalité, le risque de décès est : X 8 en cas de dysfonction légère X 10 en cas de dysfonction plus marquée BLACK RH. The Sixth Report of the Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 1997; 157: 2436

Cardiomyopathie Asymptomatique Signe d’HTA ancienne ou sévère révélée parfois sur un ECG de repos : hypertrophie auriculaire gauche hypertrophie ventriculaire gauche

Hypertrophie auriculaire gauche

HVG

Cardiomyopathie Souvent l’ECG de repos est pris en défaut ECG moins sensible que échocardiogramme trans-thoracique Échocardiogramme indiqué si ECG anormal si doute devant une HTA ancienne ou sévère MARON. BJ. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? Eur Heat J. 2005; 26:428-430.

Cardiomyopathie

Évolution de l’HVG L’HVG est proportionnelle à la sévérité et à l’ancienneté de l’HTA La normalisation de l’HTA permet de réduire, voire de faire disparaître l’HVG Certains traitements anti-hypertenseurs sont efficaces sur l’HVG En complément, l’activité sportive en endurance est un appoint important MARON. BJ. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? Eur Heat J. 2005; 26:428-430.

Efficacité du sport sur l’HTA Privilégier les sports d’endurance type course à pied, vélo, natation, ski de fond… Conseiller au moins 3 séances par semaine d’une heure chacune À intensité modérée : 70% de la fréquence cardiaque maximale étalonnée sur un test d’effort Soit pour une FC max de 180/min, programmer une FC d’entraînement à 126/min environ AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

Découverte d’une HVG chez un sportif hypertendu L’ECG de repos ne permet pas toujours de faire la différence entre une HVG liée à l’hypertension de celle liée au sport pratiqué. Dans les deux cas, l’HVG est systolique et plus ou moins visible Le plus souvent l’HVG du sportif se traduit par une augmentation du Sokolov sans atteinte des ondes T en précordiales gauches Dans les deux cas, elle est réversible avec la normalisation de l’HTA ou avec l’arrêt du sport pendant quelques mois AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

ECG avec HVG chez un sportif

L’échocardiogramme du sportif L’HVG ne se voit que chez le sportif très entraîné Pour les sports d’endurance avec principalement l’augmentation de la masse cardiaque par dilatation du VG Pour les sports de résistance avec l’augmentation de la masse cardiaque et surtout par augmentation de l’épaisseur des parois AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

HVG et sport Diamètre télé-diastolique du VG : sédentaire : 40 à 55 mm sportif d’endurance : 50 à 70 mm sportif de résistance : 40 à 60 mm Épaisseur des parois du VG : sédentaire : 7 à 9 mm sportif d’endurance : 8 à 12 mm sportif de résistance : 9 à 14 mm AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 43-44.

Échocardiogramme du sportif d’endurance DTDVG = 73 mm

Cœur d’Athlète: Echocardiographie Méta analyse de Pluim (59 études, 1451 athlètes) Modification de structure sans modification de la fonction L’épaisseur relative* est fonction du type de sport pratiqué. * Epaisseur relative = rapport (paroi postérieure + septum) par le diamètre de la cavité ventriculaire gauche contrôle Endurance Mixte Résistance Epaisseur relative 0,36 0,39 0,40 0,44 PLUIM B. et al. The Athlete’s Heart : A Meta-Analysis of cardiac Structure and Function. Circulation 2000.

Coeur d’athlète Effets de l’intensité de l’entraînement (études longitudinales) nageurs : augmentation du diamètre VG après 1 semaine et épaisseurs VG après 5 semaines cyclistes : parois VG plus épaisses pendant la saison de compétition que pendant les phases de repos Effet du « déconditionnement » : nageurs : diminution du diamètre et de l’épaisseur des parois VG après une semaine d’arrêt. ALI A. et al. Rapid changes in Left Ventricular Dimensions and Mass in Response to Physical Conditioning and Deconditioning. Am. J. Cardio. 1978; 42 :54-55. FAGARD R. et al. Nominvasive Assessement of Seasonal Variations in Cardiac Structure and Function in Cyclists. Circulation 1983; 67: 896-901.

HTA et sport Le surentraînement accentue l’HTA voire peut la provoquer L’entraînement en endurance réduit la TA de quelques mm de Hg, renforçant l’efficacité du traitement médical HADBERG J-M et al. The Role of Exercise Training in the Treatment of Hypertension. Sports Med 2000, Sep; 30 (3) ;195-197.

Conclusion L’HTA entraine une HVG pathologique réversible avec une activité sportive en endurance associée si nécessaire à un traitement médical Le sport intense entraine une HVG physiologique réversible à l’arrêt de l’activité