Atelier de formation SightFirst des Lions d'Afrique 6-7 février 2008 – Tunis - Tunisie La cécité et les déficiences visuelles en Afrique : prévalence et causes P. Huguet Organisation mondiale de la Santé

N'incluant pas les erreurs de réfraction non corrigées Importance en Afrique de la cécité et de la basse vision (estimation 2002) Dernière estimation (AV avec la meilleure correction possible – CIM 10): 7,3 millions de personnes aveugles (AV≤1/20) (Monde = 37 M) + 21 millions de personnes ayant une basse vision (AV<3/10) (Monde = 124 M) 28 millions de déficients visuels (Monde = 161 M) N'incluant pas les erreurs de réfraction non corrigées

Acuité visuelle avec la correction disponible Importance en Afrique des déficiences visuelles (cécité + basse vision) (2004) Acuité visuelle avec la correction disponible 28 + 6,4 = 34,4 millions de déficients visuels Monde = 314 millions Ne tient pas compte des presbyties non corrigées

Prévalence de la cécité en Afrique (Estimation 2002) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2001. All rights reserved

Prévalence de la basse vision en Afrique (Estimation 2002) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2001. All rights reserved

La situation actuelle en Afrique Principales causes de cécité : Cataracte Amétropies non corrigées Glaucome Trachome Cécité des enfants Onchocercose Autres causes peu fréquentes pour l'instant : rétinopathie diabétique, traumatismes, dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc. 70% des causes de cécité

La situation actuelle en Afrique 80% des cécités sont évitables par la prévention ou un traitement

Causes de cécité en Afrique 2004 Céc. Enfts. Cataracte Trachome Glaucome E. Réfrac.

Cataracte

La cataracte en Afrique Situation actuelle Arriéré théorique : entre 3 et 4 millions de cas non opérés (2004) Moins de 300.000 cataractes opérées chaque année

La cataracte en Afrique Mais des disparités entre : Les pays : taux de chirurgie de la cataracte par million d'habitants (CSR) de 80 à 5000 Les zones urbaines et rurales Et des barrières importantes : Peu de services de chirurgie de la cataracte et coûts élevés pour la population Manque d'information Qualité des soins souvent médiocre

Taux de chirurgie de la cataracte/millions d'habitants 2006(CSR) 0 – 124 125 – 499 500 – 999 1000 – 1999 4000 et plus

Cataracte Les enjeux : Eliminer l'arriéré d'ici 2020 Augmenter le CSR pour avoir une bonne couverture chirurgicale Assurer une bonne qualité chirurgicale Rendre la chirurgie accessible et abordable à tous Améliorer les résultats fonctionnels et passer à une implantation systématique

Cataracte Stratégies pour SightFirst Equipement/réhabilitation de services de chirurgie de la cataracte Formation Matériels Consommables Technologie appropriée Formation à la santé oculaire Programmes de dépistage

Trachome

Trachome Est toujours la première cause de cécité qui peut être prévenue Estimation mondiales, mais la pluspart des cas sont en Afrique: 146 millions de personnes avec la forme active de la maladie 10 millions de trichiasis 6 millions d'aveugles

Distribution géographique Trachome cécitant poches endémique

Trachome Strategie CHANCE: CHirurgie du trichiasis Antibiotiques Nettoyage du visage Changement de l'Environment Alliance OMS pour l'élimination mondiale du trachome cécitant d'ici l'an 2020

Trachome Actions entreprises avec l'Initiative mondiale : Mise en oeuvre de la statégie CHANCE dans tous les pays endémiques 5 millions de trichiasis à opérer (2000 - 2010) Traitement de 60 millions de personnes (2000 - 2010) 2020 : Elimination mondiale de la cécité due au trachome

Onchocercose ou "Cécité des rivières"

Onchocercose Situation actuelle: Endémique dans 37 pays dont 30 en Afrique 17 millions de personnes inféctées par l'O. volvulus 0,3 – 0,6 million d'aveugles OCP APOC

Arrêt de la transmission en 2010 Onchocercose Stratégies: Mise en oeuvre de programmes de lutte dans tous les pays endémiques Distribution d'Ivermectine à directive communautaire Système de surveillance Arrêt de la transmission en 2010

Cécité de l'enfant

Cécité de l'enfant Situation actuelle: 1,5 millions d'enfants aveugles dans le monde dont 0,3 million en Afrique 5 millions d'handicapés visuels

Principales causes en Afrique Déficience en Vit A Cataracte Rougeole Glaucome

Cécité de l'enfant Défis : Eliminer la cécité par déficiences en Vit. A et rougeole (Vaccination + Vit. A systématique) Lutter contre la cécité par cataracte et glaucome congénitaux (Centres chirurgicaux spécialisés)

Erreurs de réfraction

Problème émergent pour la prévention de la cécité 6,4 millions de personnes déficientes visuelles en Afrique (AV<3/10) (Monde 153 millions) par une erreur de réfraction non corrigée (amétropie) (Estimation 2006) In two thousand six WHO estimates the world wide number of the visually impaired by uncorrected refractive errors to one hundred and fifty three million population. Measured by presenting vision method.

Amétropies non corrigées Touche surtout les personnes après 50 ans En Afrique la prévalence est faible (peu de myopes)

Erreurs de réfraction et déficience visuelle But : faire que les services de réfraction et les services de réhabilitation visuelle soient disponibles et abordables pour tous Stratégies : Services de réfraction au niveau des soins de santé primaires Dépister des amétropies Produire localement et à bas prix des verres et des systèmes optiques pour les mal voyants

Conclusion Prévention de la cécité Problèmes toujours d'actualité Cataracte Trachome Onchocercose La cécité des enfants Problèmes nouveaux ou émergents Amétropies Rétinopathie diabétique Glaucome Réhabilitation des basses visions The previous priority eye diseases are still prevalent although the blinding trachoma is on the way of the elimination in some countries, the river blindness is no more blinding and the childhood blindness is better managed. Some countries have dramatically increased their Cataract Surgical Rate such as Brazil or India. But in many middle income and industrialized countries, three other eye conditions have emerged as potential threats to the status of sight of their populations. The increase of diabetes among many population groups has caused diabetic retinopathy to be added to the priority list, while glaucoma remains on the public health agenda due to difficulties in its early diagnosis and frequent necessity of life long treatment. Age-related macular degeneration (AMD) ranks third among the global causes of visual impairment. It is the primary cause of blindness in industrialized countries. There is also a lack of low vision services. An emerging important cause of visual impairment are uncorrected refractive errors.

Conclusion Transition épidémiologique qui s'amorce Nécessité de développer de nouvelles approches de santé publique et de la recherche opérationnelle Le but ultime : Haute qualité, des soins oculaires complets et accessibles à tous

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