4e Assises Régionales des représentants des usagers du système de santé en Bretagne 11 février 2011 Table Ronde Médico-sociale Pascal THÉBAULT Directeur CREAI de Bretagne www.creai-bretagne.org

Table ronde Médico-sociale animation Pascal THEBAULT  Directeur du CREAI • Mme Francine L’HOUR, Vice-présidente du CISS pour le Finistère, URAF Bretagne, • Mme Agnès BOURDON Association des Paralysés de France Région Bretagne • Mr Tanguy KERVELLA, Président du Collectif Handicap 35 • Mr Jean Yves MENER, Délégué Régional UNAFAM

Une nouvelle santé publique ?

Question de principe : Faire « œuvre commune » Rénover la société des semblables Les individus ne sont pas identiques, mais semblables Les positions sociales sont différentes mais unifiées par un socle de droits communs Société solidarisée : offre la capacité d’avoir les moyens de l’interdépendance ( ressources, santé, éducation,…)

L’incapacité à accomplir certains actes simples de la vie quotidienne Combien de personnes handicapées et dépendantes ? … Tout dépend de la définition Diversité de nature, origine, gravité des atteintes Pas de réponse unique Diverses facettes pour appréhender le handicap : L’incapacité à accomplir certains actes simples de la vie quotidienne La nécessité de recourir à une aide humaine ou technique Les limitations rencontrées dans certaines activités Le bénéfice d’une reconnaissance administrative L’accès à une prestation

Le handicap se conjugue au pluriel Limitations > 6 mois 4 669 426 10.4 % Invalidité reconnue 3 390 574 7.6% 1.8% 0.7% 2.7% 2.7% 5.1% 1.5% Population des plus de 16 ans vivant en domicile ordinaire (au moins une incapacité, une limitation déclarée ou une invalidité reconnue) 11 840 208 - 26.4% 11.9% Incapacités 9 459 460 21.2% Source : enquête HID-INSEE

Agir sur les déterminants Fonctionnel Senescence BIOLOGIE Génétique Prévention Primaire Système de SOINS Secondaire Tertiaire Physique Psycho-social ENVIRONNEMENT Social SANTÉ Loisir COMPORTEMENT Travail, école Consommation

La qualité de vie La qualité de vie est un concept très large influencé de manière complexe par la santé physique de l’individu, son état psychologique, ses relations sociales, son niveau d’autonomie, ainsi que sa relation aux facteurs essentiels de son environnement (OMS, 1994)

Déterminants Pathologie La population La personne Qualité de vie La loi relative à la politique de santé publique (9 août 2004) Le cadre de référence Déterminants Pathologie La population Problèmes de santé Identification des déterminants Résultats attendus Stratégies La personne Comportements individuels Actions médicales Soins Capacités fonctionnelles Activités Qualité de vie

D’où venons nous ? Le modèle individuel de « production du handicap » Le modèle curatif (bio-médical) Recherche des causes des maladies Étiologie => Pathologie => Symptômes Le modèle réadaptatif (CIH 1980) Mobiliser les capacités restantes de l’individu Déficience => Incapacité => Désavantage (organe) (personne) (société)

CIH-2 Où sommes nous ? La réforme de la CIH… Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé CIH-2 PROJET FINAL 54e assemblée mondiale de la santé Mai 2001 WHO/EIP/GPE/CAS/ICIDH-2 FI/01.1 Distr.: Limitée Original: Anglais

Propriétés de la CIF La CIF ne concerne pas que les personnes handicapées, « (…) elle concerne tout un chacun. Les états de santé et les états connexes de la santé, à quelque pathologie qu’elle se réfèrent, peuvent être décrits au moyen de la CIF. En d’autres termes, la CIF est d’application universelle. » CIF O.M.S. 2001 p.7

la CIF Problèmes de santé (troubles/maladies) Fonctions & structures corporelles (Déficiences) Activités (Limitations) Participation (Restrictions) Facteurs environnementaux Facteurs personnels

Enjeux et ajustements

Enjeux (1) Efficience et Qualité Coût/efficacité La grippe saisonnière USA : 280$/France : 76$/Allemagne : 50$ Bandes à St-Francisco Suivi médico-social : 37% non récidive (= sans nlle hosp.) Sans suivi : 11%

L’expertise partagée Démocratie, parcours et territoire Enjeux (2) L’expertise partagée Démocratie, parcours et territoire Observation clinique Observation partagée • Programme d’accès aux biens, aux services et aux activités essentielles • Stratégie globale et concertée d’intervention • Diagnostics spécialisés • Protocoles curatifs ou spécialisés Compétences coopératives : du projet de soin au projet de vie • Traduction des expertises spécialisées • Valorisation des acquis des expériences personnelles • Animation des espaces délibératifs • Prise en compte des facteurs environnementaux

Variables d’ajustement Connaissance des besoins Mise en œuvre de l’inclusion Force des contre-pouvoirs Transferts de compétences (changement de générations, interactivité des apports Usagers/Professionnels) Équilibre du système de régulation (planification/marché ) Stratégie des promoteurs (faire/faire-faire / faire avec) Modélisation des coopérations (réseaux/contractualisation) Pluri-professionnalité, Interdisciplinarité