« Je n’ai pas d’orgasme »… Quand il y a un couple derrière le symptôme Dr Michèle Naouri-Vischel Chargée de cours en Sexologie à l’université Paris-Descartes Merci à Marie-Hélène Colson pour ses conseils et ce diaporama « Je n’ai pas d’orgasme »… Quand il y a un couple derrière le symptôme

Conseils pour la prise en charge des troubles de l’orgasme

L’orgasme des femmes : mystérieux ? Capricieux ? Sélectif, circonstanciel Beaucoup de femmes qui n’ont pas d’orgasme coïtal peuvent en avoir très facilement par la masturbation en qq minutes Pas toujours reproductible bcp de femmes ayant des orgasmes coïtaux n’en ont pas à chaque fois Butler, 1976 25% en ont à chaque fois ACSF, 1993 : 23% 50% des femmes qui jouissent disent qu’elles peuvent traverser des périodes +/- longues sans orgasme N’obéissant à aucune règle logique de déclenchement zones érogènes I essentielles dans la 1° expérience orgastique mais déclenchement ultérieur qqf imprévisible Mamelon ) Imagerie érotique Stimulation verbale Possibilité de réorganisation des Z. érogènes au niveau des structures corticales chez les femmes paraplégiques (Whipple, 1996) Rôle de l’ocytocyne

Les dysorgasmies féminines, problème d’excitation génitale ou problème émotionnel ? Excitation et orgasme davantage influencés par le contexte émotionnel et subjectif que par la stimulation directe génitale Existe t’il une subjectivité de l’orgasme ? un orgasme obtenu dans des conditions de partage émotionnel avec le partenaire est plus satisfaisant que qd il est obtenu par masturbation De nombreuses dysorgasmies sont liées à des conditions émotionnelles et relationnelles insatisfaisantes Georgiadis § Reinders, Fev 2009 ( Human brain mapping) participation + importante du cerveau gauche pdt excitation et orgasme chez la femme

Qui sont les femmes qui ne jouissent pas ?

Les femmes qui ne jouissent pas : des femmes qui ne s’abandonnent pas Anxieuses et assez svt dépressives Peur de l’attachement, pbs avec l’engagement et le mariage (perte de l’indépendance de choix et perturbations émotionnelles) Carences affectives et peur de l’abandon Structures phobiques ou obsessionnelles, perfectionnistes Culpabilité Image de soi Tabous, éducation et religions ATCD d’Abus sexuels ou de violences 4 Dunn KM, Croft PR, Hackett GI. Association of sexual problems with social, psychological, and physical problems in men and women: A cross sectional population survey. J Epidemiol Community Health 1999;53:144–8. 5 Heiman JR. Sexual dysfunction: overview of prevalence, etiological factors, and treatments. J Sex Res 2002;39:73–8.

Evénements pathologiques et iatrogénes Les médicaments Hypothyroidie, diabéte, hyperprolactinémie La dépression Changements du schéma corporel Emploi du temps, stress, fatigue Alcool, drogues Autres dysfonctions : DS Partenaire Savoir-faire Mésentente conjugale

dyspareunies états post traumatiques post chirurgie Traumatismes de l’enfance violences et sévices abus sexuels dépressions Burn out, surmenage fct iatrogéniques maladies chroniques Systèmes éducatifs et de croyance tabous, religions nouveaux S. de croyance Empreintes émotionnelles et déficits Défaillances parentales Carences affectives Surprotection Ruptures, deuils, séparations

Qui sont les femmes dysorgasmiques ? Perturbations de l’axe neurophysiologique du plaisir Dysfonctions d’intimité et de séduction culpabilité Image du corps Peurs, phobies partage de territoire Elévation du seuil de déclenchement d’excitation et de l’orgasme Dysfonctions d’anticipation impatiences attentes anxieuses perfectionnisme et besoin de performance comportements hâtifs

Beaucoup de dysorgasmies semblent s’amender avec le temps Kinsey, 1953 N= 7789, principalement 16-50 ans anorgasmies 50% avant 20 ans 10% avant 35 ans 36% d’anorgasmies coïtales chez les plus jeunes / 5% chez les plus âgées 50% à57% de celles qui ont dèjà eu des orgasmes avant le mariage arrivent à l’orgasme dès leur 1° année de mariage vs 29% de celles qui n’en ont jamais eu Les dysorgasmies primaires diminuent avec l’âge Fugl Meyer, JSM, 2006 8% d’anorgasmies chez 18-24 ans 2% dans les tranches d’âge les plus élevées. Witting et al, J Sex Marital Ther. 2008 Correlation significative entre multiparité et capacité orgastique Caractére rassurant des relations de longue durée Laumann E, Paik A, Rosen R. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-44. Berman JR, Berman L, Goldstein I. Female sexual dysfunction:incidence, pathophysiology, evaluation, and treatment options.Urology 1999;54:385-91 Berman JR, Goldstein I. Female Sexual Dysfunction: Urol Clin North Am 2001; 28: 405-416.

Conseils pour la prise en charge d’une dysorgasmie

Conseils pour la prise en charge de la dysorgasmie Automasturbation Correction des cognitions et des comportements inadaptés Exploration, Information sur le corps Fausses croyances découragement et impatience Attente anxieuse et souci de performance Gestion des perturbations émotionnelles apaiser les peurs et les tensions, diminuer l’anxiété Pas de sentiment d’obligation Confiance en soi Abaisser le seuil orgastique : travail sur la perception sensorielle apprivoiser et se laisser aller à ses sensations apprendre à aller au devant de ses sensations Apprendre à aller vers le plaisir Devenir active sur son plaisir

Améliorer la performance masculine pour guérir la dysorgasmie ? dysfonction masculine ou maladresses du partenaire Gehbard, 1966 Importance de la durée des préliminaires Si 1-10’ : 41,9% des F. ont un O. vaginal Si >20’ : 58,9% Qualité des préliminaires Schnabl, 1980 25% d’orgasme si durée de pénétration <2’ 60% si 10’ Car la durée de la pénétration ne semble pas vraiment intervenir Kinsey, 1953 : Peu ou pas de lien avec la durée de la pénétration / au-delà de 10 à 15 minutes de pénétration, la probabilité pour la femme d’avoir un orgasme n’augmente pas  Weiss § Brody, 2009 (n=2360) Extrême variabilité des paramètres en jeu La durée des préliminaires et/ou de la pénétration n’est pas tout

Le couple Le sexe dans le couple Le climat affectif dans le couple Circonstances: contraception, coït interrompu, climat de stress et tension Entretiens individuels et du couple

Améliorer la communication dans le couple Impact important de la qualité de la communication et de la stabilité de la relation de couple dans la réponse orgasmique féminine corrélations entre dysorgasmie et pbs de communication dans le couple corrélation importante entre compatibilité relationnelle dans le couple et DSF Dans les couples avec F. dysorgasmique Davantage de conflit Moins de communication, en particulier sur la sexualité Kelly, (J Sex Marit Ther, 2006) communication dans les couples avec dysorgasmie féminine plus pauvre davantage de reproches féminins femme peu réceptive, trés en contrôle

Agir sur les interactions négatives générées par le symptôme sexuel Quelles priorités Pour quel couple ? Mode défensif Défense accusation interprétation isolement Mode conflictuel reproches Mépris sarcasmes Dédain Apaiser les tensions exprimer les non-dits et les attentes muettes Restaurer le dialogue Renforcer la cohésion du couple Identifier et soutenir les facteurs de vulnérabilité Relancer l’action sexuelle élargir les scripts sexuels Mode silencieux retrait/ évitement déni Mode Surprotection inhibition silence Mode acharnement insistance répétition Le SS déclenche tout un arpège émotionnel éclatant ensuite en comportements actifs ou passifs, ouverts ou fermés Induire le changement Intimité, partage, dialogue, soutien, confiance

Conclusion: quels résultats de prise en charge des couples? Les prises en charge de couple ont de meilleurs résultats que les prises en charge individuelles Bogat, 1987, 11 cas et 80% de réussites Lo Piccolo, 1972, 6/8 réussites Lobits, 1972, 13/13 réussites Leiblum, 1977 88% de réussites sur 16 cas. Heiman, 1983 “Becoming Orgasmic” education/self-exploration/ directed masturbation/ couple exploration Success rates up to 90%

Face à la dysorgasmie, comment utiliser nos outils thérapeutiques ? D. primaire D. secondaire fatigue, surmenage stress et év. de vie S. Dépressifs maladies … couple mésententes conjugales reproches rythmes Abus sexuels Tr. Image du corps culture, tabous scripts sexuels … Hypercontrôle anxiété exploration du corps Information (idées reçues) conseils contraception scripts sexuels fantaisies sexuelles, fantasmes rythmes du couple Mesures d’urgence (partenaire) Thérapies individuelles Thérapies de couple, sexothérapies