Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire J. Duranteau Université Paris-Sud Hôpital de Bicêtre

Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire Effets vasodilatateurs et inotropes négatifs Effets vasodilatateurs et inotropes négatifs Dépression du système nerveux sympathique Dépression du système nerveux sympathique Système baroréflexe Système baroréflexe Risque dinstabilité hémodynamique Risque dinstabilité hémodynamique Etat cardio-vasculaire altéré Etat cardio-vasculaire altéré Traitement interférant avec la réponse neuro-humorale ( -bloquants, IEC, ARA …) Traitement interférant avec la réponse neuro-humorale ( -bloquants, IEC, ARA …)

AfferencesEfferencesCentres BarorécepteursArtériels BarorécepteursCardiopulmonaires FréquenceCardiaque Force contractile Du myocarde AdrénalineRéabsorptionSodée Rénine VasomotricitéArtérielle Et veineuse

Système veineux Système veineux 70% volume sanguin 70% volume sanguin Circulation splanchnique Circulation splanchnique 25% volume sanguin 25% volume sanguin Veinules Veinules 50-70% volume microcirculatoire 50-70% volume microcirculatoire SNA - Système veineux

Gelman S. and Mushlin PS. Anesthesiology 2004, 100; 434.

1 2 Effet sur la VasomotricitéVCVCVDArtèrePré-portale ArtèreHépatique+++++ Distribution des recepteurs adrénergiques Dans la circulation splanchnique VeinePré-portale++++?VeineHépatique++++++

Vasoconstriction artériolaire Veinoconstriction active Veinoconstriction passive Retourveineux

Distribution du volume sanguin et mobilisation par la stimulation sympathique % vol sanguin total Greenway CV, Lister GE. J Physiol Lond 237, % vol sanguin total mobilisé total mobilisé C. Splanchnique FoieRateIntestinsTotal Muscle squeletique Tissue adipeux PeauPoumonsCœurReinsAutresTotal

SNA - Retour veineux Vasoconstrictionartériellepré-portale Pression veineuse splanchnique Pression veineuse splanchnique Capacitance et du volume sanguin splanchnique Capacitance et du volume sanguin splanchnique Vasoconstrictionveineusepré-portale 2 2 résistances vasculaires résistances vasculaireshépatiques Stimulation sympathique Débit sanguin pré-portal Débit sanguin pré-portal

% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100% % of total blood volume withdrawn CO (%) Hemorrhage Hemorrhage + Norepinephrine

% of total blood volume withdrawn MBF (%) Hemorrhage Hemorrhage + Norepinephrine -25% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100%

% of total blood volume withdrawn RBF (%) Hemorrhage Hemorrhage + Norepinephrine -25% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100%

PAM PAM Vasopresseur (éphédrine) Évaluation indices de précharge et de débit cardiaque DC DC Débuter Remplissage vasculaire Hypovolémie Dysfonction myocardique Dobutamine; Adrénaline Epreuve dexpansion Volumique 250 ml colloïde 10 min Noradrénaline Vasodilatation DC DC

PAM (%) PAM (%) 0 Eveillé Eveillé et barodenervé Pentobarbital Hémorragie (mL/kg) -60 Vatner S. NEJM 1975, 293, 293:

Ullman J. Acta Anaesthesiol Scand 43: Anesth Drug1 Drug 2 Drug 3 Anesth Drug1 Drug 2 Drug MAP(mmHg) NaCl + NaCl + NaCl SAR + AVPa + HEX AVPa + SRA + HEX HEX + SRA + AVPa

Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire Effets des hypnotiques intraveineux Effets des hypnotiques intraveineux Effets des anesthésiques halogénés Effets des anesthésiques halogénés

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Ebert TJ et al. Anesth Analg 1990; 71 : Pa(mmHg) 6 0 MSNA(u) ECG(bpm) Thiopental, 4 mkg/kg + perfusion NPS, 100 µg 289 ± 47 units/min - 36 ± 13 units/min

C 5 min Pas (mmHg) 140 C 5 min Ebert TJ et al. Anesthesiology 1992;76 : Propofol 2.5 mg/kg - Etomidate 0.3 mg/kg AMSN (b/100 cc)

C 5 min Pas (mmHg) 140 Kétamine 2 mkg/kg C 5 min AMSN (b/100 cc) Kienbaum P et al. Anesthesiology 2000; 92 :

Thiopental Propofol BZD Kétamine Etomidate Effet sur la Vasomotricité VDVDVD VD directe VC indirecte 0 Effet sur linotropisme±0 direct direct indirect indirect0Baroréflexe000 Hypnotiques intraveineux

Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire Effets des hypnotiques intraveineux Effets des hypnotiques intraveineux Effets des anesthésiques halogénés Effets des anesthésiques halogénés

Saeki Y et al. Anesth analg 82: Renal nerve activity (%) MAC 1.25 MAC 0.5 MAC MAP (mmHg) 0.5 MAC 1.25 MAC Sevoflurane Enflurane Isoflurane

Muzi M et al. Anesthesiology 1995;82 : VB MAC IsofluraneDesflurane MSNA/Pad (Total activity/mmHg) Isoflurane - Desflurane 0 8 4

Halothane Enflurane Isoflurane Sévoflurane Desflurane Effet sur la Vasomotricité VDVDVDVDVD Effet sur linotropisme000Baroréflexe0 Anesthésiques halogénés

McEwan AI et al. Anesthesiology 1993;78: MAC d'isoflurane 0.8 Concentration sérique de fentanyl (ng/mL) -40% -54% -63% -75% -82% fentanyl 3 µg/kg iv bolus + 1 µg/kg/h perf iv 1 ng/mL 1 ng/mL