Amélioration de laccès aux soins de santé Etude des programmes de gratuités au Mali 1 Association Malienne des Economistes et politiques de santé AMESA

Plan 1. Contexte: 1. Sante & pop. 2. Financement des soins 2. Objectifs 3. Resultats 4. Conclusion 2

CONTEXTE: STE & POPULATION Population : habitants 73,2% ruraux, 26,8% urbains. < de 15 ans : 46,06% Santé Paludisme Simple : 99,21 et Grave : 26,84, VIH : 1,3%, tuberculose : 29% ; Pauvreté PIB/ht/an (2009) : US$1,230 < Seuil de pauvreté : 54,8 % pop; Extrême pauvreté 21% Profondeur : 80% pop < 2SU$/jr Incidence : 75,9% rural ; 30,1%urbain Étendue pauvreté : 80% (Mopti, Sikasso, Ségou, et Koulikoro)

Système de soins: 4 EPH nationaux;7 EPH régionaux 60 districts; 993 Cscom;755 privées Dépense des soins (CNS) CONTEXTE FINANCEMENT DES SOINS Evolution du fin. Sté Couverture maladie (mutuelles) : 2,9% pop

OBJECTIFS Identifier les types de prestation gratuite en rapport avec les programmes de gratuités Déterminer le nombre et le pourcentage de personne ayant bénéficié de la gratuité par programme et par type de soins. Mesurer limpact de la gratuité des soins sur lutilisation des services de santé

MÉTHODOLOGIE Nous avons procédé à une étude rétrospective transversale sétendant sur une année (du 01 janvier au 31 décembre 2007) sur lensemble des programmes de gratuités. Elle sest déroulée à la Direction Nationale de la Santé (DNS).

RÉSULTATS (1) Ce travail nous a permis didentifier les types de gratuité: La gratuité qui sapplique à toute la population La gratuité qui sapplique à une population particulière Le nombre de personne prise en charge gratuitement par certains programmes

RÉSULTATS (2) : EXEMPTIONS TOTALS

RÉSULTATS (3) : EXEMPTIONS PARTIELLES/ SUBVENTIONS élémentPaquet de servicePopulation Cible cancerMédicament, exa de labo, hospitalisation spécifiques DrépanocytoseMédicament, exa. de labo, hospitalisation ?? spécifiques MédicamentsRéduction du prix de 101 médicaments essentiels population Certaines Évacuations sanitaires Prise en charge globalePopulation éligible

RESULTATS (4) : autres subventions & gratuités (pop. ciblées) élémentPaquet de servicePopulation Cible *Hospitalisation (lit)Réduction de 80 % des frais Fonctionnaires et travailleurs *Hospitalisation (lit)100%Fonctionnaires et travailleurs retraités *Examens de labo100%Elèves, étudiants et soldats *Examens de labo, radiologie et scanner. 100%Personnel socio-sanitaire et familles ** consultation, examen radio et labo, hospitalisation, médicament +repas 100%Indigents et pers. en situation jugée difficile. ** *Prestation en nature : des analyses, soins de premier niveau, analyses médicales et examens radio 100%Travailleurs/ Prévoyance Sociale ***Prise en charge des accidents de travail et maladies professionnelles 100% *** Prise en charge des indemnités journalières et dincapacité Remboursement autres à définir * Décret n° du 04 juin 2002; ** Décret n° 44/PG du 22 février1968; *** Loi n° du 12 août 1999 /Code de Prévoyance Sociale

Au terme de notre étude constat % des activités de soins sont gratuits/ PRODESS Utilisation (mesurée par le taux fréquentation) des services gratuits est de 70% pour 100 hbt Questions : pérennité des programmes de gratuité ? fonctionnement correcte ? démarrage de lAMO, RAMED ; plan dextension de la mutualité (en cours). Difficultés : disponibilité de linformation financière budgétisation (coût) des soins/ gratuité 11 RESULTATS (5) AMO: assurance maladie obligatoire RAMED: régime dassistance médical (indigents)

Les gratuités contribuent à la réduction des barrières financières, coûts indirects demeurent problèmes subsistent dans leur fonctionnement correcte. 12 CONCLUSION

Merci pour votre attention 13 Mme coulibaly Habi Mme Maiga Fadimata Dienta: Samba Diarra: