Zéphyrin KANYINDA Directeur EUP FASS KOCC [DEUXIEME CONFERENCE DE LASSOCIATION AFRICAINE DECONOMIE ET DE POLITIQUE DE LA SANTE (AFHEA)] Mars 2011

Introduction Lachat des services de santé dans le Kasaï Occidental Présentation de lachat de service Les résultats Conclusion

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 INTRODUCTION L'accès aux soins de santé des groupes défavorisés reste une préoccupation majeure dans les pays en développement Le défi est de progresser vers : la couverture universelle permettant à tous davoir accès aux services dont ils ont besoins sans risques des conséquences financières graves le paquet des soins complets 3

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Justification de lAchat des Services Sous financement du système de santé (2$ / hab./an) Coût des soins prise en charge en grande partie par le population (70%) Faible allocation des ressources sur la prestation 19,1% en 2006 contre 69% au niveau central Volet prestation ( Porte entrée malade) souvent ignoré dans la plus des projets qui se concentrent sur les MEGs, Appui au bureau de Zone etc…. Comment contribuer à améliorer laccessibilité financière en réduisant la proportion du coût des soins payés par le patient Tiers payant

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Objectifs de lAchat des Services ds le K.Occ Accessibilité financière Diminution des tarifs des soins payés par la population Performance du système de santé Quantité : amélioration de lutilisation Qualité : amélioration de la qualité Autonomie de la formation sanitaire Esprit dentreprise Participation communautaire Efficience des financements

Mécanismes de lAchat des Services Motivation du personnel soignant Rachat des prestations = rémunération de la FOSA Recherche active des cas dans la communauté Augmentation de la fréquentation des FOSA Augmentation des recettes Réduction des tarifs Amélioration de laccessibilité financière aux soins

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Principes de lachat des services Séparation des fonctions – Régulation, Financement et prestation Autonomie de gestion: – Plan de business, Budget et gestion des ressources financières Contractualisation entre lEUP Fass, les prestataires et la régulation (ECZ) Tiers payant – Achat des prestations (préventives, curatives, promotionnelles) – Achat en CASH et subvention en MEG

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Niveau dIntervention de lAchat des Services: Tiers payant Pyramide sanitaireMécanisme AchatEligibilité des fosas Centre de santé Subvention en Médicaments Paiement en CASH des indicateurs Tous Bonus disolement 1Les CS à accès difficiles,infrastructures délabrées ou à population pauvre. Hôpital de Référence Paiement en CASH des indicateurs Tous Fonds déquitéPrise en charge des soins hospitaliers des pauvres

BAILLEURS - KASAÏ OCCIDENTAL UNION EUROPENNE HNI – TPO BANQUE MONDIALE CORDAID UNICEF Comité de pilotage provincial UNIQUE qui définit les règles Composition : Gouvernement provincial, division provincial de la santé, partenaires, population, prestataires Liste de base des prestations à acheter UNIQUE (priorités de santé publique définies au niveau provincial) Dans un premier temps, acheteurs multiples, puis acheteur UNIQUE : EUP Provinciale

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Le Kasai Occidental : Sup: Km² Pop: Hab dont 84 % en Milieu Rural Population: 36 % couvertes par le système FBP Occupation de la pop Agriculture de subsistance Elevage Exploitation artisanale Diamant 75% de pauvres milieu rural (DSCRP)

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Couverture Achat des Services au Kasaï Occidental TotalCouverture% Zone de santé Couverture Achat des Services dans les 17 ZS Centres de Santé Hôpital de Référence Hôpital Secondaire44100

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Prestations achetées au centres de santé N°Prestations Coût d'achat Cash (USD) Subvention MEG IActivités préventives enfant 01CPS: Anciens cas dans la tranche d'âge mois0,46 02Enfants complètement vaccinés moins de 1 an VAR0,54 03Enfants vaccinés moins de 1 an DTC30,12 04Réhabilitation nutritionnelle - enfant récupéré2,00 IIActivités préventives femme âge procrée 05 CPN2:Femmes enceintes suivies inclus VAT2+,acide folique,fer0,22 06 CPN3: Grossesses suivies inclus, acide folique et fer (TPI2)0,49 07PTME effectuée (femmes enceintes acceptant test HIV)1,00 08PF: Total Nouvelles + Anciennes Acceptantes1,08

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Prestations achetées au centres de santé (2) IIIActivités curatives Coût d'achat Cash (USD) 0,22 Subvention MEG 09Consultation curative 1,30 10Référence - centre enclavé2,00 11Référence - centre1,00 12Référence - centre très enclavé2,00 13Nombre TB détecté (Centre de dépistage)3,23 14Nombre TB guéri (Centre de traitement)5,39 15Ponction ganglionnaire - THA (cas détecté)1,00 16Accouchements assisté au CS2,16 17Accouchements référés hospitalisés3,23 IVActivités promotionnelles 18Nouvel utilisateur MII (MII vendus par CS)2,00

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Aperçu des Résultats Taux Utilisation des Services Evolution des tarifs / Recettes des formations sanitaires Perception de la population sur les soins offerts.

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Résultats : Taux utilisation curatif

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Diminution des tarifs La première mesure déquité dans lachat des services: De diminuer la tarification pour toute la population (contexte des populations pauvres) De compenser cette diminution par lattribution des subsides supplémentaires aux FOSA Mais aussi : trouver léquilibrer entre la qualité et laccessibilité 17

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Evolution des recettes locales et subventions Fass (USD) Oct 09-Août 2010 ZS Tshibala

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Perceptions de la population sur les soins

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Conclusions Forces : Résultats (quantité, qualité, accessibilité) Levier efficace de développement du système (performance, qualité, accessibilité) Renforcement du système de santé : Approche sectorielle provinciale Outil de financement structurel et ouvert (multi bailleur) du système de santé Acheteur provincial Risques : Dépendance au financement projet (UE) Processus jeune et fragile

2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Tuasakidila