Défis et problèmes majeurs liés à la santé de la mère, à la planification familiale et à la santé de la reproduction

Objectifs A la fin de cette session, les participants seront capables de :  Identifier les problèmes liés à la santé de la mère, à la planification familiale (PF) et à la santé de la reproduction en Afrique francophone; Analyser les facteurs associés à la sous utilisation de la PF et aux problèmes liés à la santé de la mère et à la santé de la reproduction dans les pays d’Afrique francophone;

Objectifs - suite A la fin de cette session, les participants seront capables de :  Analyser les implications ainsi que les pistes d’intervention du point de vue de la communication stratégique.

Santé Maternelle TMM = 3,9/100.000 en Italie; 1570 en RCA; Plus de 50% des morts maternelle global ont lieu en Afrique; Peu d’amélioration au cours de 20 dernières années Taux varie par pays; Problème majeure en Afrique

Ratiode mortalite maternelle dans les pays africains francophones RMM 2008 Burkina Faso 332.4 Madagascar 373.1 Rwanda 383.4 Senegal 400.6 Togo 447.1 Djibouti 461.6 Benin 468.9 Gabon 493.5 Congo, Dem Rep 533.6 Burundi 569.6 Niger 600.7 Congo 616.8 Mali 669.7 Cameroon 704.6 Mauritania 712.2 Guinea 859.8 Côte d'Ivoire 944.1 Chad 1065.2 Central African Republic 1570.4 Ratiode mortalite maternelle dans les pays africains francophones

Pourquoi le taux la mortalité maternelle est-il si élevée? Définition: "le décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle qu’en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle, ni fortuite".

Donc … Deux catégories: Décès par cause obstétricale directe –complications obstétricales, d’interventions, d’omissions, ou d’un traitement incorrect (80%); Décès par cause obstétricale indirecte – une maladie préexistante ou une affection au cours de la grossesse (20%)

Trois problèmes sont a la base de la plupart des décès résultants des causes obstétricales directes: dépistage tardif des complications, arrivée tardive au centre médical administration tardive de soins de bonne qualité.

% des femmes ayant bénéficié des soins prénatals d’un personnel formé

% des femmes ayant accouché dans un établissement de santé

Facteurs de risque Facteurs individuels Facteurs liés à la qualité et à la disponibilité des services de santé; Facteurs socioculturel; Facteurs économiques.

Facteurs individuels Nombre de grossesses préalables: primiparité, grande multiparité; Age: < 18 ans; >35 ans; Education Pauvreté Connaissances Comportements Etat de santé de la femme: maladies, nutrition

La disponibilite et la qualite des services Disponibilité des services: SOU, suivi prénatal et post natal, accouchement; Qualité du système de référence; Disponibilité et compétence des prestataires; Disponibilité des médicaments, vaccines, équipements, produits sanguins, etc.; Coût des services.

Facteurs Socioculturels Pratiques traditionnelles néfastes; Croyances Valeurs culturelles Relations de genre Normes liées à l’utilisation des services de santé

Que faire? Combinaison d’approches: Prévention des grossesses, Prévention des complications Prévention du décès résultant de complications

Interventions potentiellement efficaces Planification des grossesses; Amélioration de la nutrition; Soins et préparation à domicile (« birth preparedness », Ass. Trad. Naissance, connaissance des signes de complications, etc.); Soins de niveau primaire (soins prénatals de routine, soins de l’accouchement, soins post natals) Soins de niveau secondaire; Système de référence rapide et efficace

Planification Familiale

La contraceptive en Afrique Contraceptive prévalence très base; Besoin non-satisfait élevé; La fécondité reste élevée: en moyenne 4,9 enfants par femme. Région Prévalence Contra. AFRICA 21.9 Afrique Subsaharienne 15.0 Centre Afrique 6,1 Est Afrique 20.4 Nord Afrique 44.7 Sud Afrique 58.1 Ouest Afrique 9.1

Prévalence contraceptive par pays Annee Prev Benin 2006 5.9 Burkina Faso 13.3 Burundi 2002 8.5 Cameroun 12.0 Congo 2005 12.7 Côte d'Ivoire 8.0 Gabon 2000 11.8 Guinée 4.0 Madagascar 2003/04 16.7 Mali 6.3 Mauritanie 2007 Niger 5.0 RCA 8.6 RDC 5.8 Réunion 1997 63.5 Rwanda 2007/08 26.1 Sénégal 10.0 Tchad 2004 1.7 Togo 11.1 Prévalence contraceptive par pays

Prévalence par caractéristiques sociodémographiques Madagascar Niger Guinee

Facteurs associés au sous-utilisation des méthodes contraceptives Manque de connaissance/Manque d’information; Attitudes défavorables Manque de prestataires compétents et qualifiés; Manque de produits; Barrières médicales d’accessibilité; Barrières économiques d’accessibilité;

Connaissance des méthodes modernes par caractéristiques sociodémographiques Madagascar Guinee

Facteurs associés au sous-utilisation des méthodes contraceptives Normes socioculturelles concernant les comportements reproductifs; Manque de communication entre époux; Resistance culturelle à la contraception; Contraintes religieuses; Rumeurs.

Discussion en session plénière Que peut-on faire?