HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES Pr.N. DEBZI Dr.A. BENABID

Introduction Les connaissances concernant les hépatites virales ont beaucoup progressées. Les progrès techniques ,virologiques,et moléculaires ont conduits a identifier de nouveaux agents viraux responsables d’hépatite :Virus non alphabétiques

Quels sont les virus non alphabétiques? Quand il faut penser a une hépatite non alphabétique? Moyens diagnostic? Prise en charge thérapeutique?

Age État immunitaire Maladies associées Hépatite fulminante Hépatite infraclinique

Fréquence ? Rare Étude comparative 73 patients hospitalisés pour hépatite fulminante fréquence survie VHA 31,5% 43,4% VHB 24,7% 16,6% Virus non alphabétique 43,8% 9,3%

VIRUS? Rare chez immunocompétent Adénovirus Virus de la grippe Entérovirus Rougeole Herpes virus CMV Rubéole EBV Fièvre jaune Virus Ebola Marburg Fièvre de lassa Fièvre de vallée du rif Hépatique très fréquente Hépatite grossesse naissance Congénitale Hépatite Rare Cytolyse modérée

Hépatite a EBV Virus a ADN/1 seul génotype Présent ds Secrétions génitales,salive Transmission: interhumaine,orale, sang(rapporte) Pathogénie:MNI cancer nasopharyngé lymphome de Burkitt Sd Ducan Sd lymphoproliferatif post transplantation d’organes

Hépatite a EBV Exception Mort:87% TH: succès Souvent Rare Chronique Aigue Fulminante Exception Mort:87% TH: succès Souvent Rare FMC-HGE2006 –Marc Bourliere

Diagnostic positif Clinique: Fièvre Angine Pharyngite MNI ADPcervicales ADP axillaires Dlr abdominales HPMG SPMG Ictere11% CPC:rupture rate Méningite Encéphalite péricardite Sérologie MNI test Ac anti VCA IgM IgG:2-3mois Biologie Cytolyse (max S2-S4) Cholestase Anémie hémolytique lymphocytose PCR Sang Tissu Hybridation in situ PBF Architecture conservée Infiltrat a cellule mononuclées portale et sinusoïdal Nécrose hepatocytaire Prolifération cellules de Kuppfer MEE:Ag nucléaire EBV PBF: FMC-HGE2006 –Marc Bourliere

TRAITEMENT Symptomatique Acyclovir: forme sévère immunodéprimé Pas de vaccin

Hépatite a CMV Réservoir:homme materno-foetale salivaire sang sexuelle Famille: herpesviridae Str:ADN,capside,enveloppe recouverte de glycoprotéines 150nm Réservoir:homme Transmission: materno-foetale salivaire sang sexuelle organes transplantes

Diagnostic positif Chez nouveau né: souvent sévère: Ictère HPMG-SPMG Purpura thrombotique Anémie hémolytique lésions cérébrales Passage a la chronicité : possible

Diagnostic positif Chez adulte Biologie: PBF: Clinique: Lymphocytose Cytolyse<5N LDH Anémie hémolytique PBF: Inclusion intranucléaires des Hépatocytes et cellules biliaires Nécrose hepatocytaire Clinique: Ictère rare HPMG SPMG 50%-80% T> 38° Sd mononucleosique Malaise cephales Rash cutané Nausées vomissement Sérologie: Ac CMV IgM/IgG PCR:sang tissu Ag pp65 Culture:difficile Revue Francophone des Laboratoires Volume 2007, Issue 388, January 2007, Pages 55-60

Traitement: Formes sévères Ganciclovir Acyclovir Gammaglobuline anti CMV +/_ prophylaxie: Respect de la compatibilité donneur receveur chez transplantés d’organes Utilisation des produits sanguin CMV- Acyclovir a titre préventif chez ce groupe de patient

Hépatite a Herpes virus Famille des herpes viridea S/famille alpha:HSV1-HSV2 Transmission interhumaine Présent:sécrétion génitale salive sang fluide vésiculaire

Hépatite a Herpes virus Premier cas rapporte chez femme enceinte en 1969 Peu de cas rapporte dans littérature Étude:354 hépatite fulminante 37%VHA 12%d’origine virale 60%VHB 2.3%HSV

Diagnostic positif: Clinique: Biologie: PCR Sérologie: Leucopénie 67% Fièvre 80% Lésion cut-muqueuse Pas ictère Biologie: Leucopénie 67% thrombopénie cytolyse PCR Sang Lésion cut muqueuse Sérologie: Ac Herpes IgM PBF Macroscopie:lésions multiples rouges jaunes Microscopie: -Nécrose parenchymateuse hémorragique -Infiltration inflammatoire -Inclusion virale intra nucléaire avec margination de la chromatine -Prédominance des lésions centrolobulaires

Traitement C’est une urgence thérapeutique Acyclovir:IV 10-20mg/Kg/8H Voie orale :discutée dans les formes mineures Absence de traitement: mortalité 90% Préventif: -pas de vaccin -particularités: trt prophylactique par acyclovir chez les transplantés d’organes ou immunodéprimés

Hépatites a virus exotiques Hépatite aigue :plus de 10% des pathologies des voyageurs au retour des zones tropicales et 20% pour ceux rentrant d’Asie

Fièvre jaune Virus de la fièvre jaune=virus Amaril Virus a ARN Vecteur: moustique Aèdes Aegypti Zone d’endémie: Amérique centrale Amérique du sud Afrique

Diagnostic positif Biologie: Sérologie Clinique: PBF Leucopénie Albuminurie Cytolyse TP Sérologie Ac IgM ds sang Mee du virus ds sang par inoculation a souris Clinique: Fièvre Ictère Vomissement Hematemese Oligurie coma PBF contre indiquée TP

Traitement Non spécifique Réanimation +++ Préventif: vaccination:une seule dose protége pendant 10 ans

Autres virus exotiques clinique diagnostic -Fièvre de Vallée de rift -Lassa -Marburg -Ebola -Crimée Congo -Maladie fébrile hémorragique -Hépatite sévère -Ictère rare(Ebola) -Fièvre, -céphalée -Myalgie -Vms,diarrhée -Tbl neurologique Sérologie +++ PBF: nécrose focale Corps de councilman

Traitement Symptomatique Fièvre de lassa:bonne évolution sous Ribavirine

Virus responsables occasionnellement d’une hépatite varicelle Enfant:cytolyse asymptomatique Adulte:hépatite aigue Rougeole Cytolyse 80% Ictère 08% Adénovirus Hépatite fulminante (transplantes,immuno déprimé) Entero virus Coxackie A4,A10:hépatite sporadique Coxackie B: hépatite sévère+myocardite (NN,grossesse) Écho virus Hépatite aigue sévère ou fulminante (nouveau ne)

Conclusion Les hépatites a virus non alphabétiques sont rares Diagnostic:difficile Nécessite de la biologie moléculaire:sang, tissus Y penser chez sujets immunodéprimés : les transplantés(MO,rein..)