3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Nouveautés en Chirurgie

3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

Accréditation…. L’accréditation des médecins est une démarche de gestion des risques médicaux nationale, organisée par spécialité, programme de réduction des risques, qui comprend les exigences applicables aux médecins de la spécialité

Critères et Indicateurs P.A. Thomas Recommandations 2008

Seuil d’Activité p<0,001 (21178 patients – 76 hôpitaux) Bach PB N Engl J Med 2001

Seuil d’Activité Birkmeyer N Engl J Med 2002

Recommandations Françaises En chirurgie thoracique, le seuil d’activité annuelle est fixé à 30 interventions par établissement. En 2005, 75% des établissements pratiquant cette chirurgie ne passaient pas 80% du seuil, mais ils ne représentaient que 13% de l’activité. Décret sous l’égide de l’INCa

Base de Données Registre Epithor 103 centres participants Publics et privés 130000 Interventions Nécessaire à l’accréditation Audit réguliers Conseil scientifique Jonction avec la base de l’ESTS sfctcv.net

Seuils/Objectifs de mortalité Le risque actuel de décès à J30 après une chirurgie de cancer du poumon est globalement inférieur à 5%, celui de la lobectomie est entre 2 et 5%, et celui de la pneumonectomie entre 5 et 15%

Qualité de la résection Pas de consensus sur la définition (IASLC) Objectif est R0 Principal facteur pronostic du CBNPC Cette qualité n’est appréciable qu’après confrontation du CROP et du compte rendu anatomopathologique (validée en RCP) Pronostic cis sur recoupe différent de cyto pleurale positive

Qualité de la résection

Qualité du curage ganglionnaire Deuxième facteur pronostic Plus complexe à apprécier quantitativement Variabilité inter et intra-individuelle du nombre de GG La fragmentation chirurgicale peut  le nombre La qualité de l’expertise anatomopathologique peut  le nombre

Qualité du curage ganglionnaire Un nombre minimal de 10 ganglions examinés & l’exploration d’au moins 3 sites médiastinaux différents (accord d’experts)

Survie à long terme

Evènements sentinelles Evènements sentinelles % Thoracotomies Exploratrices 637/30812 2,1 % Pneumonectomies pour stade IA IB 102 488 / 4066 14,5 % Résection R0 R1 R2 22714 670 126 / 23513 Renseignés 96,6 % 2,8 % 0,5 %

Conclusions Critères de qualité : R0 et qualité du curage Nb sujets par centre Qualification, volume d’activité Morbi-mortalité Taux de thoracotomie exploratrice

3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

RECOMMANDATIONS

CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE

CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE Clinique et imagerie définissent trois situations

Bilan d’extension d’un CBNPC

FONCTION RESPIRATOIRE ACCP ERS/ESTS

3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

Pb faux positif, pb surdiagnostique, pb thoracoblanche, pb de la comparaison

IFCT 17 février Recommandations… A qui et comment accepter de réaliser un dépistage individuel ? Comment effectuer le dépistage ? Comment explorer les lésions suspectes ?

3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

Curage VS Sampling T1-2 N0-1 Darling GE, ACSOG JTCS 2011 Curage (525) Sampling (498) p Mortalité 6,5 ans 42% 44% Médiane survie 8,4 8,1 0,25 SSR 68% 69% Récidive 148 138 R locale 30 24 ns R régionale 31 43 R distance 114 111 A venir: EBUS-TBNA vs Curage dans les cTNO-N1 TEP …. (Thomas- Thiberville)

3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

Lobectomie Vidéo

Lobectomy VAST Vs Thoracotomy Stades I, diminution de la morbidité (35 à 15%), mortalité identique (1%), diminution de la réponse inflammatoire, survie identique. Pas de grande série randomisée… Rueth NM ATS 2010