STREAM Fibrinolysis or Primary PCI in ST-segment Elevation Myocardial Infarction Armstrong P.W, et al. N Engl J Med 2013 ; 368 : 1379-87 Armstrong PW.

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1 STREAM Fibrinolysis or Primary PCI in ST-segment Elevation Myocardial Infarction Armstrong P.W, et al. N Engl J Med 2013 ; 368 : Armstrong PW et al. ACC 2013

2 STREAM Méthodologie Objectif Etude
Comparer la thrombolyse précoce (dans les 3 premières heures) par tenecteplase ± ATL dans un 2ème temps si nécessaire (6–24h) avec l’ATL primaire d’emblée dans le syndrome coronaire aigu ST+ ≥ 2 mm dans deux dérivations contiguës dans les 3 premières heures des premiers symptômes, mais sans possibilité d’ATL primaire dans la première heure. Etude Étude prospective, randomisée, ouverte, multicentrique, internationale. STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013

3 mais sans ATL primaire possible à ≤ H + 1
Schéma de l’étude OUI Coronarographie H ATL ou PAC si nécessaire Stratégie médicale (n=939) Tenecteplase pleine dose (<75 ans) aspirine 75mg clopidogrel 300mg enoxaparine 30mg IV+1mg/Kg sc Tenecteplase demi-dose (≥ 75 ans) clopidogrel 75mg enoxaparine 0,75 mg/Kg sc SCA ST+ ≤ H + 3 mais sans ATL primaire possible à ≤ H + 1 (n = 1892) Critère de jugement principal : Mortalité totale, état de choc, insuffisance cardiaque, récidive IDM à J30 STREAM R ECG à 90 mn = amplitude ST/2 Stratégie mécanique (n=943) ATL primaire (sans thrombolyse) AAP* traitement antithrombine* NON Coronarographie immédiate ATL si nécessaire Armstrong PW et al. ACC 2013 * Selon pratiques courantes

4 STREAM Caractéristiques patients Médical ATL n = 939 n = 943 Âge (ans)
59.7 (12.4) 59.6 (12.5) Femmes 21% 22% Age ≥75 y (%) 14% 13% Siège IDM Antérieur Inférieur Autre 48% 50% 2% 46% 53% Atcds IDM 9% 10% Atcds ATL 6.4% 8.8% Atcds PAC <1% Atcds Insuffisance Cardiaque Hypertension 47% 44% Diabète 12% STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013

5 Résultats STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013

6 STREAM Résultats p Méd. ATL POPULATION Totale (n = 1892)
AVC AVC mortels AVC Hémorragiques AVC hémorragiques mortels 1.60% 0.75% 0.96% 0.64% 0.53% 0.42% 0.21% 0.03 0.39 0.04 0.18 STREAM Hémorragies Majeures 6.5% 4.8% 0.11 Hémorragies Mineures 21.8% 20.2% 0.40 Transfusions 2.9% 2.3% 0.47 Armstrong PW et al. ACC 2013

7 Conclusion En cas de SCA ST+ impossible à traiter dans l’heure par une ATL primaire, la thrombolyse couplée à un traitement anti-thrombotique classique : permet de surseoir à une ATL de sauvetage dans 2/3 des cas au prix d’un surcroît d’AVC hémorragiques avec un bénéfice comparable à une ATL primaire pratiquée dans les trois premières heures du début des symptômes (si elle ne peut être pratiquée dans la première heure) STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013