Docteur Philippe VIVES Morsure de Chien Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com

Epidémiologie Estimation difficile : 250-500000 morsures / an en France La plupart chez des propriétaires d’animaux. 0,5 à 1 % des consultations des urgences chirurgicales. Face touchée dans 75 à 85 % des cas. = Rarement graves, séquelles esthétiques considérables. Pic de Fréquence chez l’enfant : - de 1 à 4 ans. Méconnaissance du danger. - de 11 à 13 ans. Conduites à risque.

Epidémiologie 50 % des morsures chez les moins de 18 ans. Nette prédominance masculine. Facteur péjoratif : Petit enfant – Gros chien. Chiens incriminés : - Berger allemand, chien loup. - Labrador. Rares mais graves +++ : - Chiens de Catégorie II (Pit-Bull, Rottweiler ….)

Epidémiologie Propriétaire du chien mordeur d’un enfant : - 39 % des cas : Voisin. - 31 % des cas : Inconnu. - 18 % des cas : Membre de la famille. - 12 % des cas : Parents. Chien agresseur : Moins de 5 ans, mâle.

La morsure de chien est toujours septique La flore dentaire canine est porteuse de germes : Clostridium perfringens et tetani (anaérobies). Pasteurelle. Streptocoques …. Rage en territoire endémique (Nord-est de la France, voyage, chiens importés). Risque de Sepsis 30 % : Cellulite, Arthrite, Phlegmon des gaines

Critères de gravité Extrémités et visage. Morsure profonde. Effet d’écrasement. Perte de substance. Atteinte vasculaire, nerveuse, tendineuse, articulaire ou osseuse.

Conduite à tenir IDE Recueillir éléments vaccination de l’animal. Validité protection antitétanique du patient. Savonnage prolongé (efficacité sur virus rabique). Rinçage à grande eau. Application de Bétadine (Dakin ou Chlorhexidine sur visage). Prévention antitétanique. - Vaccin antitétanique. 1 dose SC ou IM. - Sérum (Gamma tétanos) IM.

Vaccination antitétanique Si complète et inférieure à 10 ans : rien. Si complète et supérieure à 10 ans : rappel. Si incomplète et plaie peu tétanigène : Vaccin J0, J30 et rappel 1 an puis 10 ans. Si incomplète ou > 10 ans et tétanigène : idem + gammaglobulines antitétaniques. Si douteuse : Tétanos Quick test*

Traitement médical Prélèvements bactériologiques par écouvillon. Excision méticuleuse des tissus délabrés. Pas de suture ou suture lâche avec points de rapprochement, sauf au visage. Utilisation de crins de florence. Suture > J3 si saine. Intervention du chirurgien en cas de parage délicat. Protection antibiotique : Doxycycline ou Augmentin pendant 1 semaine.

Prévention antirabique Si animal non vacciné. Sous la responsabilité des centres antirabiques. Surveillance de l’animal mordeur par un vétérinaire à J0 – J7 – J15. Risque faible après J5. Aux frais du maître. Si refuse, plainte mairie/police.

Traitement médical Toute personne léchée, présentant érosion ou plaie, ou mordue par un animal domestique ou sauvage, ne pouvant être mis en observation, doit être adressée à un centre antirabique. 60 centres antirabiques en France. Vaccin dans un délai de 48 à 72 heures. Protocole 4 à 6 injections, au moindre doute. Immunoglobulines en cas de morsure grave, multiple, sur face ou extrémités.

Conduite à tenir IDE 2 Pansement quotidien Béta tulle ou Tulle gras, avec surveillance rapprochée de l’évolution : - Plage de nécrose. - Signes d’infection. - Collection hématique. Avis Médical