Docteur Philippe VIVES Morsure de Serpent Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com

Epidémiologie En France : 1000 à 2000 par an. Mortalité 0,5% (= 50 à 100/an). Tous les âges sont concernés. Plus grave chez enfants et ATCD CV. Mb sup = Mb inf !!! Un serpent qui mord se sent en danger … Période à risque : d’Avril en Octobre, surtout mois chauds ++, même en milieu aquatique.

Répartition géographique 2 espèces de vipères en France : L’aspic : prédomine au Sud. 2 sous-espèces Vipera aspis aspis Vipera aspis zinnikeri La Pelliade : prédomine au Nord. Vipera berus berus + Espèces locales : Vipera seoanei (pays basque) Vipera ursini (Alpes du Sud)

Vipera Aspis Aspis Vipera Aspis Zinnikeri

Critères de reconnaissance Vipère Couleuvre Taille < 75 cm Jusqu’à 2 m Aspect de la pupille Fendue Ronde Aspect de la tête Triangulaire Ovalaire Ecailles têtes Petites Grandes Queue Effilée Massive Crochets 2 Gros et antérieur Petits et postérieur Couleur Dessins Zig Zag Plus uniforme

Couleuvre verte et jaune Couleuvre de Montpellier

Couleuvre vipérine

Le venin Mélange complexe de protéines avec activité enzymatique et toxique. Notamment substances vaso-actives, anticoagulantes, Dans 20 à 40 % des cas : Morsure sèche. = Pas d’œdème ni de douleur. Le reste : Morsure avec envenimation. = Reconnaître l’envenimation !!

Clinique morsure vipère Signes locaux : - Morsure : douloureuse, sensation de piqure. Typiquement mais non systématique : Présence de 2 traces punctiformes, espacées de 6 à 10 mm. - Œdème : diagnostic d’envenimation ! Dans les minutes, froid, tâches ecchymotiques et purpuriques. Douleur intense, irradiante. Evolutif (hémicorps en plusieurs jours).

Morsure de couleuvre Morsure de vipère

Morsure vipérine du doigt

Clinique Signes locaux : - Œdème : Son absence dans les 2 à 6 h après la morsure élimine l’envenimation. Parfois hyperthermie 38°. Adénopathies satellites, paresthésies. Régression lente en 1 à 4 semaines. Complications rares : infection et nécrose.

Clinique Signes généraux : - Intensité variable / quantité venin. Surtout dans les formes modérées à graves dans les 1ères heures. - Digestifs : Nausées, vomissements ++, douleur abdo. - CV : HypoTA, état de choc, (douleur coro). - Tb neuro secondaires au choc. mais aussi spécifiques envenimation = paralysie de certains nerfs crâniens.

Graduation de l’envenimation Grade 0 Pas d’envenimation traces des crochets sans œdème Grade 1 Envenimation mineure Œdème local autour de la morsure Pas de signe généralisé Grade 2 Envenimation modérée Œdème régional (mb quasi/entier) Et/ou signes généraux modérés Grade 3 Envenimation grave Œdème extensif atteignant le tronc Et/ou signes généraux graves

Evolution SIMPLE - 65 % MODEREE – 30 % SEVERE - 5 % Grade 1 Grade 2 Pronostic fonction de la quantité de venin. Facteurs de risque : jeunes enfants, ATCD CV, sujets âgés, femmes enceintes, localisation de la morsure.

Complications Locales: surinfection, nécrose, compression vasculo-nerveuses. Régression de l’œdème. Générales: réactions allergiques, état de choc réfractaire. Rénales: IRA fonctionnelle. OAP lésionnel. Tb de la conscience. Rhabdomyolyse. Pancréatite. Décès: en 2 à 3 jours. Défaillance multi-viscérale. Biologiques: tb de la coagulation. Hyperleucocytose. Thrombopénie. CIVD.

Conduite à tenir IDE Affirmer l’envenimation. Rassurer la victime. Mettre la victime au repos. Immobiliser le Mb atteint. Enlever bague et montre. Désinfection de la plaie (pas d’alcool ni éther qui favorisent la vasodilatation et la diffusion du venin). Appliquer de la glace. Pose VVP côté opposé morsure. Avis médical obligatoire.

A ne pas faire Incision et débridage de la plaie. Cautérisation. Succion. Garrot, bandage compressif. Injection de la sérothérapie (allergie). Aucun intérêt : Pompe aspirante (ASPIVENIN). Donner des corticoïdes/aspirine/AINS.

Traitement médical Antalgiques. Anxiolytiques. Antibiothérapie. VAT. Sérum AT. Grade 0 Surveillance 6h puis domicile Grade 1 Surveillance 24h – Bilan coag +/- héparine ? Grade 2-3 SMUR - Réa – Remplissage, amines, IOT + VA, héparine ?, corticoïdes si œdème extensif

Traitement spécifique Ne jamais injecter de sérum en dehors d’un service hospitalier (choc anaphylactique). = VIPERFAV. Neutralise effet toxique/enzymatique du venin. En perfusion de 1h (dans 100mlNaCl). Renouvelable 1 fois 4h après fin première perfusion. Critère d’utilisation : Grade 2 avec signes neuro / Grade 3 Efficace si administré précocement