Colpocleisis selon la technique de Lefort: A propos de 27 patientes T. Thubert, J.F. Hermieu, S. Dominique, A. Benchik, V. Ravery Service d’urologie, Hôpital Bichat Paris jean-francois.hermieu@bch.Aphp.fr www.urobichat.fr Mesdames, Messieurs, monsieur le président, bonjour, Selon les différents rapports de l’ Insee concernant la projection de population de la France métropolitaine à l'horizon 2050, la population âgée de plus de 75 ans devrait passer de 8,8% à 15,6% représentant une part non négligeable de patiente. Dans une étude récente, Waite montrait que seules 16% de ces patientes conservaient une activité sexuelle. En revanche une part non négligeable de ces patientes seront susceptibles de venir consulter en vue d’une chirurgie du prolapsus. Plusieurs alternative pourront leur être proposé parmi lesquelles figure la technique de Lefort. Actuellement, dans la littérature, la prevalence de cette intervention est de l’ordre de 15% chez les patientes de plus de 80 ans. Nous vous rapportons l’expérience du service de Bichat concernant cette chirurgie.

Données/Résultats Caractéristiques des patientes Age (année) [Extrêmes] 79 [66-91] Prolapsus stade 3-4 C H R 92,5% (25/27) 81,4% (22/27) 55,5% (15/27) 40,7% (11/27) Prolapsus stade ≥ 2 et ≥ 2 étages 85% (23/27) Antécédents de Pessaire (%) 22,2% (6/27) Antécédents de chirurgie du prolapsus (%) 11,1% (3/27) IUE (%) 29,6% (8/27) IU masquée (%) 26% (7/27) Données peri-opératoires DMS(jours) [Ext] 5 [4-7] Temps opératoire (min) [Ext] 70 [50-150] Anesthésie Générale 74% (20/27) Complications per opératoires 0% Hystérectomie 15% BSU 33% (9/27) La population étudiée avait un âge médian de 79 ans allant de 66 à 91 ans. 92,5% avaient un prolapsus stade 3 ou 4 avec une prévalence plus importante de cystocèle. 85% des patientes présentaient un prolapsus supérieure aux stade 2 de la classification de Baden et Walker sur aux moins 2 étages. 22 % d’entres elles avaient eu recours à l’utilisation d’un pessaire. Finallement 30% d’entre elles avaient une IUE d’effort et 26% une IU masquée Le temps opératoire moyen était de 70 minutes, 74 des patientes ont été opérée sous anesthésie générale. Aucune patiente n’a présenté de complication per opératoire. Il a été de mettre des BSU principalement chez les patientes ayant une IUE et non chez celle ayant une IUE masquée puisque le colpocleisis ne modifie pas l’effet pelote de la cystocèle. La satisfaction globale des patientes est de 96,2% évalué sur une simple question: êtes vous satisfaite de l’intervention. Le suivi médian clinique est faible 8 semaines. Seules 40% des patientes se sont présenté à la visite des 1 an. 70% patientes ont été recontacté par téléphone entre 2 et 4,5 ans après l’intervention. Parmi celles qui ne s’étaient pas présenté à la visite à 1 an, leur motif de non consultation était que tout aller bien. Aucune des patientes n’a exprimé de regret sur sa sexualité. Seul un mari m’a rapporté sa frustration. 15% des patientes ont présenté une IUE de novo, seules 2 ont était secondairement reopérée Devenir post-opératoire (suivi globale 3 ans) Satisfaction globale 96,2% (26/27) Reprise chirurgicale pour échec 3,7% (1/27) IUE de novo 14,8% (4/27) Pose de BSU 7,4% (2/27)

Discussion Avantages Inconvénients Satisfaction globale 90% Temps opératoire 90 minutes Faible morbi-mortalité Morbidité: Perte sanguine (150 ml) Mortalité 1/400 Accessible aux patientes aux multiples comorbidités 5% de complications majeures, 15% de complication mineures non liées aux gestes (cardiovasculaire +++) Pas d’érosion FDR d’érosion: Age, atteinte de plus de 2 étages Inconvénients Sexualité -regrets 0 à 12,9% -50% des 13 % ayant un regret referaient la même intervention -17% des patientes sexuellement active entre 75 et 85 ans -Patientes > 70 ans  Masturbation clitoridienne Abbasy, Clin Obstet Gynecol 2010, DeLancey, AMJOG 1997, Von Pechmann, AMJOG 2003, Waite, J gerontol 2009, Smith J Sex Med 2009, Misraï, Progrès en urologie 2009, Deffieux IUJ 2007