DOUBLE PERFORATION DIGESTIVE ET FASCIITE NÉCROSANTE APRÈS TVT A DOUBLE PERFORATION DIGESTIVE ET FASCIITE NÉCROSANTE APRÈS TVT A. CARASSOU-MAILLAN, D. SAVARY, B. JACQUETIN CHU Clermont-Ferrand 60 ans, non obèse, G2P2, f ATCD, IUE pure TVT J2: douleur FIG => Solumédrol + ATB (ofloxacine + ceftriaxone) J6: ↗douleur + 38,8°C + abcès sus-pubien et fasciite nécrosante NB: pas de syndrome occlusif Drainage/lame VB, ATB IV : amoxicilline/acide clavulanique + métronidazole + gentamicine Transfert au CHU
J7: reprise en double équipe (chirurgiens digestifs/ gynécologues) TDM AP avec injection Fasciite nécrosante des grandes lèvres jusqu’en regard du pole supérieur du rein droit Collection pelvienne péri-vésicale gauche jusqu’à l’orifice obturateur =10 cm Drain inefficace J7: reprise en double équipe (chirurgiens digestifs/ gynécologues) Excision tissus nécrosés, abcès drainé 2 zones de perforations de l’intestin grêle, chaque bras du TVT perforant une anse Résection cunéiforme puis suture digestive VB: prothèse infectée sectionnée sous l’urètre et retirée en totalité Mise en place d’un système Vacuum-Assisted Closure®(VAC) Changement d’ATB: imipenème IV 7j
Clinique/Bio: amélioration en moins d’une semaine VAC : 24 jours Suites: Clinique/Bio: amélioration en moins d’une semaine VAC : 24 jours Hospitalisation : 29 jours Cicatrisation complète en 1 mois A distance: éventration sus pubienne (cure chirurgicale avec prothèse sans difficulté ni complication) 3 ans plus tard: Pas de séquelles, IUE récidivée précocement patiente non demandeuse d’une nouvelle chirurgie… Toute douleur abdominale/ infection des tissus mous après TVT doit faire évoquer une perforation digestive et ce, quel que soit le délai après l’intervention. Toute infection sur prothèse doit entrainer son retrait, si possible en totalité. Les perforations digestives après TVT peuvent survenir même en l’absence d’ATCD de chirurgie abdomino-pelvienne.