Épidémiologie, facteurs de risque et causes de la prématurité Colloque de périnatalité en Seine et Marne 30/11/2010 Catherine Crenn Hebert, Claudie Menguy, Elodie Lebreton Perinat-ARS-IDF

Plan Epidémiologie Causes Facteurs de risque Conclusion Définitions Incidence - dans le monde - en France - en IDF Causes Classifications Données françaises Epipage Résultats IDF Facteurs de risque Données françaises En IDF Conclusion 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Définitions Incidence dans le monde en France en IDF Épidémiologie Définitions Incidence dans le monde en France en IDF

Définitions de la prématurité Naissance avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) Plusieurs classifications selon le terme Très grande prématurité 24 SA – 27 SA + 6j Grande prématurité 28 SA - 32 SA + 6j Prématurité simple 33 SA - 37 SA Prématurité extrême 22 à 27 SA + 6j ≈ 5% Grande prématurité 28 à 31 SA + 6j ≈ 15% Prématurité modérée 32 à 33 SA +6j ≈ 20% Prématurité tardive 34 à 36 SA +6j ≈ 60-70% 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Incidence dans le monde Près de 13 millions de nnés par an naissent prématurément dans le monde, et plus d’1 million meurent (Beck et al., 2009 OMS) 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Incidence en France Données ENP 2003 (métropole) <37 SA Total naissances 7.2% Uniques 5.8% Multiples 44.9% Naissances vivantes 6.3% Uniques 5.0% Multiples 44.0% Distribution AG /NN vivants 24-27 0.3% 28-31 0.6% 32-33 0.7% 34-36 4.6% 919 NN <37 SA dont 0.4% terme inconnu <2500g Total naissances 8.0% Uniques 6.2% Multiples 56.3% Naissances vivantes 7.2% Uniques 5.5% Multiples 55.9% Distribution PN /NN vivants 500-1499 0.8% 1500-2499 6.4% 1049 NN <2500g sur 14534 naissances vivantes Estimation 2009 France ≈ 50 000 naissances vivantes prématurées dont 8000 <33 SA 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Incidence en IDF Données PMSI 2ème sem. 2009 Taux <37 SA Total naissances 6.8% Uniques _ Multiples _ Naissances vivantes 6.5% Uniques 5.4% Multiples 48.0% Distribution AG /NN vivants 24-27 0.3% 28-31 0.6% 32-33 0.8% 34-36 4.8% 4756 NN <37 SA Sur 69 003 séjours de naissance (NN « sans terme » exclus soit 25%) Taux <2500g Total naissances 7.5% Uniques _ Multiples _ Naissances vivantes 7.1% Uniques 5.2% Multiples 54.9% Distribution PN /NN vivants 500-1499 1.0% - 1500-2499 6.0% 6850 NN <2500g Sur 91 555 séjours de naissance Estimation 2009 IDF ≈ 12000 naissances vivantes prématurées dont 2400 < 33 SA 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 7

Taux de <2500g par bassin de résidence Tx IDF 7,1% Source PMSI 2009 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Taux de <1500g par bassin de résidence Tx IDF 1,0% Source PMSI 2009 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Répartition par classe de terme ENP 2003 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Répartition par classe de terme ENP 2003 et PMSI 2ème sem 2009 IDF Nb: Résumés pour les séjours de mort-nés (sans précision unique ou multiple) depuis avril 2009 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Evolution de la prématurité en France Grossesses uniques 1994-95 1996-97 1998-99 2000-01 2002-03 2004-05 2006-07 <28 sa 0.04 0.18 0.23 0.26 0.33 0.42 0.44 28-32+6 0.46 0.62 0.87 0.73 0.83 0.74 0.61 <33 0.49 0.79 1.1 1.0 1.2 33-36 3.97 3.87 4.2 4.5 4.7 4.4 <37 5.3 5.5 5.7 5.9 Très Grande prématurité Réseau sentinelle 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 12

Evolution de la prématurité en France Grossesses multiples 1998-99 2000-01 2002-03 2004-05 2006-07 <28 sa 1 1.5 4.5 4.1 3.6 28-32+6 10.5 13.5 9.5 14.1 13.9 <33 11.5 15 14 18.2 17.5 33-36 43.4 37.3 29 38.2 38.3 <37 54.9 52.3 43 56.4 55.8 Très Grande prématurité Réseau sentinelle 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 13

Incidence en IDF Quels éléments importants à suivre en routine Incidence en IDF Quels éléments importants à suivre en routine? Impact des décisions médicales sur taux de prématurité Suivre les données en population Taux de grossesses multiples sur naissances totales* Taux de prématurité sur naissances totales* Taux de prématurité sur naissances mort-nées multiples mort-nés uniques mort-nés Taux de prématurité sur naissances vivantes multiples vivantes uniques vivantes *Naissances totales domiciliées vivantes et mort-nées estimées sur les séjours des mères dans le PMSI Possibilité théorique de dénombrer les IMG au sein des naissances mort-nées 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Incidence en IDF Données PMSI 2ème sem. 2009 Répartition par classe de terme des naissances vivantes et mort-nées par l’estimation sur le résultat d’accouchement Nb introduction de l’AG dans le PMSI en avril 2008 , AG manquants = 25% sur total naissances 0.15% incohérences entre AG et critères qualitatifs de prématurité 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 15

Causes de la prématurité Classifications Données comparatives USA, France Données Françaises Epipage Résultats IDF PMSI 2009

Plusieurs classifications Circonstances de survenue de la prématurité Travail spontané à membranes intactes Induction médicale pour complication de la grossesse Rupture prématurée des membranes Par grandes « causes » Grossesse multiple Complications de l’HTA Hémorragies avant le travail RCIU Malformations utérines et incompétences du col 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Circonstances de survenue de la prématurité Prématurité « spontanée » Induite pour indications médicales . 3 Principales – Travail spontané sans RPM – Indications médicales prématurité induite pour sauver le fœtus et/ou la mère – RPM (au moins 1H avant le début des contractions) 25 à 45% total des cas associés à infection / inflammation Travail prématuré suite à rupture prématurée des membranes RL Goldenberg et al., Preterm Birth 1 Lancet 2008; 371: 75–84 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Evolution selon les circonstances de survenue USA entre 1989 et 2000 , RL Goldenberg et al., Lancet 2008 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Part de l’évolution des prématurités induites (RL Goldenberg et al Part de l’évolution des prématurités induites (RL Goldenberg et al., Lancet 2008) 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Evolution de la prématurité selon les circonstances de survenue Données françaises Réseau sentinelle AUDIPOG O. Rivière 2010 9 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

«Grandes Causes » de prématurité J. Tucker, W «Grandes Causes » de prématurité J. Tucker, W. McGuire ABC of preterm births BMJ 2004 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Données françaises Epipage1997 P. Y. Ancel et al Données françaises Epipage1997 P. Y. Ancel et al. Contexte étiologique de la grande prématurité SFMP 2001 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Données PMSI IDF 2ème sem. 2009, (≈ 25% de termes manquants) Analyse comparative de 4411 accouchements prématurés de femmes domiciliées et accouchées en IDF et de 511 femmes du département 77 IDF Dept 77 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 24

Facteurs de risque de la prématurité Synthèse des données de la littérature En IDF

Coefficient de risque d’accouchement prématuré Emile Papiernik, Presse médicale 1969 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Facteurs de risques selon circonstances d’après JM Facteurs de risques selon circonstances d’après JM.Moutquin, Classification and heterogeneity of preterm birth BJOG 2003 Spontanée ATCD préma, MAP IMC, gain de poids faibles Profession pénible Anomalies utérines Stress « psycho-social » Tabac, autres addictions. Age maternel <18a Non retrouvé (pollution?..) Induite Maternels HTA et troubles vasculaires Maladie aigue ou chronique Complication obstétricale Hémorragie antepartum Age maternel >35a Fœtaux RCIU Malformation Grossesse multiple RPM Infection Distension utérine Anomalies du col Population défavorisée 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Illustration de l’évolution de certains facteurs codés dans le PMSI en IDF. Diabète, IVG chirurgicale, âge maternel Ile-de-France Seine-et-Marne 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Illustration de l’évolution de certains facteurs codés dans le PMSI en IDF. Diabète, IVG chirurgicale, âge maternel Ile-de-France Seine-et-Marne 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

Si l’épidémiologie fournit de nombreuses pistes, Conclusion Si l’épidémiologie fournit de nombreuses pistes,

Le « Syndrome » prématurité reste à élucider… Recherche sur les mécanismes physiopathologiques des différentes causes ou dénominateurs communs des nombreux facteurs de risque (ex: « inflammation », « stress »,…). 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

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