T Généreau Nouvelles Cliniques Nantaises Interniste libéral T Généreau Nouvelles Cliniques Nantaises

Organisation Association 2 praticiens Au sein d’une SCM de 4 médecins Dr Philippe de Faucal Au sein d’une SCM de 4 médecins 2 neurologues Installé au sein d’une clinique médico-chirurgicale

Nouvelles Cliniques Nantaises 450 lits médico-chirurgicaux Bloc opératoire commun : 21 salles d’opération Regroupement de plusieurs cliniques à prédominance chirurgicale + centre anti-cancéreux Ouverture janvier 2004 Principal établissement « Sud Loire » Nantes Sud Sud de la Loire Atlantique Vendée

Nouvelles Cliniques Nantaises

Nouvelles Cliniques Nantaises

Nouvelles cliniques nantaises Complémentarité médico-chirurgicale Cardiologie – thoracique – vasculaire Pneumologie – thoracique Gastro-entérologie – chirurgie générale Orthopédie – rhumatologie – ostéodensitométrie Neurologie – chirurgie neurologique Endocrinologie – chirurgie endocrinienne ORL – stomato - ophtalmo

Nouvelles Cliniques Nantaises Axe Urgences Médecine Urgences (UPATOU) ouvert 2005 Service de Médecine Interne Centre anti-cancéreux (Catherine de Sienne) 17 lits d’hôpital de jour 40 hospitalisation conventionnelle Oncologie médicale, radiothérapie, hématologie

Nouvelles Cliniques Nantaises Service de Médecine Interne Au sein d’une unité de médecine Bâtiment d’hospitalisation commun « médecine » MI, pneumo, gastro, neuro, endocrino 42 lits, ventilation souple : service d’ordonnancement commun à la clinique

Nouvelles cliniques nantaises Actionnariat purement médical Directoire (3 médecins) Conseil de surveillance (10 médecins) Services administratifs : 27 personnes Bénéficiaire dès la première année

Organisation Médecine Interne Mutualisation quasi-complète Organisation commune Astreintes et gardes mutualisées 1 jour sur 2, 24h/24 1 Samedi matin sur 2 1 Dimanche sur 7 (mutualisé avec les autres spécialités médicales) Secrétariat commun Hospitalisation commune

Organisation Médecine Interne Répartition du temps 50 % consultation (5,5 demies-journées) 50 % hospitalisation TG : 3,5 matinées; 2 contre-visites Mutualisation des revenus hospitaliers

Organisation Médecine Interne « Charte » commune médecine interne Conventionnés secteur 1 2 passages par jour Courriers dans les 72 h Disponibilité téléphonique pour les médecins généralistes (conseils, hospitalisations et consultations rapides) Statut de consultant : 95 % des patients vus une seule fois.

Quelques chiffres 2006 : 966 malades hospitalisés DMS : 6,9 jours Recrutement propre 687 (71 %) DMS : 6,9 jours Pas significativement différent pour les patients des urgences Age moyen : 72 ans En moyenne : 20-25 malades hospitalisés

Place de la médecine interne au sein de l’établissement « pas de nécessité de rentabilité » En pratique 3 % du chiffre d’affaire Par praticien Un peu moins qu’un anesthésiste Plus qu’un chirurgien vasculaire, un ORL ou un ophtalmologiste

Hospitalisation de médecine interne libérale Bilans/traitements d’anémies : 77 patients Insuffisance cardiaque : 52 patients Altération de l’état général : 50 patients Maladie thrombo-embolique : 89 patients Fièvre prolongée : 53 patients

Consultation de médecine interne libérale Hématologie « bénigne » : anomalies de la NFS Grands syndromes (fièvre, amaigrissement, syndrome inflammatoire) Suspicion de maladies systémiques

Revenus d’un interniste libéral Consultation (35 %) : Cx2 pour l’activité de « consultant » Consultation conventionnelle Avis dans la clinique Avis dans d’autres structures CS pour les suivis Hospitalisation (65 %) Cx2 à l’entrée Cx 0,8 chaque jour Gestes techniques (BOM, BAT) 10 % retenus par la clinique

Revenus

L’avenir ? Troisième interniste 2008/2009 Profil infectiologue hygiéniste Coordination antibiothérapie Equipe d’hygiène Recrutement spécifique Quatrième interniste ? : élargissement de la « palette » Rôle dans l’informatique médicale ? Le PMSI ? L’hémovigilance ? Aval d’urgences ? Gériatrie ?

Points positifs Recrutement exceptionnel Structure neuve, projets multiples, bonne organisation, investissements (à terme 600 lits) Contrôle complet sur l’activité Organisation du temps Ethique Bonne implantation auprès des généralistes (nombre de FMC)

Points négatifs Astreinte/responsabilité FMC « fragilité » de l’organisation à 2 Dépendance Protection sociale Nécessité d’une bonne implantation locale Travail de terrain Relation avec les autres structures Caractère exceptionnel (reproductif ?) du mode d’exercice – importance de l’hospitalisation

Interniste libéral Passionnant Rentable Nécessité d’une hospitalisation