La Neurochirurgie Pédiatrique

Présentation au sujet: "La Neurochirurgie Pédiatrique"— Transcription de la présentation:

1 La Neurochirurgie Pédiatrique

2 Définition “La neurochirurgie se définit comme la chirurgie du cerveau, de la moelle épinière, du nerf périohérique et de leurs enveloppes durales et osseuses.” SIOS ( ) IDF = SIOS monorégional IDF = Pas de shéma publié

3 Généralités Surspécialités (fonctionnelle, rachis, pédiatrie, vasculaire, base, endocrino, oncologie …) Pathologies frontières (NRI, Nanesth., NRéa, Onco., ORL, MF, OPH, Orthop., Neurologie …) Démographie déclinante, activité libérale en croissance Neurochirurgie Pédiatrique en France, Europe, Monde

4 Décret n° du 19 mars 2007 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables aux activités de soins de neurochirurgie «Paragraphe 2 «Conditions particulières à la neurochirurgie pédiatrique «Art. D −L’activité de soins de neurochirurgie pédiatrique est pratiquée dans une unité dédiée à cette activité, dans un environnement pédiatrique ou à proximité d’une unité de neurochirurgie adultes. «Art. D −L’unité d’hospitalisation de neurochirurgie pédiatrique comporte un nombre de lits dédiés suffisant et dispose du personnel nécessaire pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les soins pré et postopératoires du nouveau-né ou de l’enfant. Ces lits peuvent être situés dans une unité de pédiatrie. «L’unité dispose de moyens permettant d’assurer la présence continue des parents auprès des enfants hospitalisés. «Art. D −Le personnel médical prévu à l’article D est complété par au moins un médecin qualifié spécialiste en pédiatrie. «Le personnel médical justifie d’une formation et d’une expérience attestées dans le champ de la neurochirurgie pédiatrique selon des modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé. «Le personnel paramédical répond aux qualifications nécessaires à la prise en charge pédiatrique et compte au moins une puéricultrice. «Art. D −La réanimation pédiatrique neurochirurgicale est exercée, conformément aux dispositions des articles R à R , dans un secteur individualisé au sein d’une unité de réanimation pédiatrique. «Art. D −Le bloc opératoire et la salle de surveillance postinterventionnelle mentionnée à l’article D comportent des dispositifs médicaux et un environnement adaptés au nouveau-né et à l’enfant. «L’anesthésie est réalisée par un personnel médical assisté d’un personnel paramédical expérimenté en pédiatrie.» «Art. D −Dans un contexte d’urgence, l’activité de soins de neurochirurgie pédiatrique peut être pratiquée dans une unité de soins de neurochirurgie adultes.«Dans ce cas, les conditions mentionnées aux articles D à D ne sont pas exigibles. Un espace est alors réservé aux enfants hospitalisés au sein de l’unité de neurochirurgie adultes.»

5 Attente des décrêts relatifs à la pédiatrie Seuils (<100, 100, 200)
Décret n° du 19 mars 2007 relatif aux conditions d'implantation applicables aux activités de soins de neurochirurgie et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) « Art. R L'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie ne peut être accordée ou renouvelée que si l'établissement de santé ou le groupement de coopération sanitaire justifie pour la neurochirurgie, par site, d'une activité annuelle, prévisionnelle en cas de création ou constatée en cas de renouvellement, au moins égale à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé. « L'activité minimale distingue, le cas échéant, l'activité de neurochirurgie pédiatrique. « L'activité annuelle mentionnée au premier alinéa est établie : « - pour l'activité de neurochirurgie adultes, par référence aux interventions portant sur la sphère crânio-encéphalique ; « - pour la neurochirurgie pédiatrique, par référence à l'ensemble des interventions de neurochirurgie pédiatrique. Attente des décrêts relatifs à la pédiatrie Seuils (<100, 100, 200) Formation (1 an centre de référence + cours européen)

6 6000 enfants opérés par an dont 1500 à NEM (30% hors IdF)
Région % Ile de France 27% PACA 11.6% Rhone ALpes 11.1% Nord Pas de Calais 6.7% Aquitaine 6.1% Bretagne 5.0% Pays de la Loire 4.3% Centre 4.0% Alsace 3.4% Midi Pyrénée 3.3% Lorraine 3.0% Haure Normandie 2.6% Langedoc Roussillon Auvergne 2.3% Bourgogne 0,02 Basse Normandie 1.9% Poitou Charente 1.7% Picardie 1.6% Limousin Champagne Ardennes Franche Comté Total 100% 6000 enfants opérés par an dont 1500 à NEM (30% hors IdF) 4 centres de référence PL2M

7 Neurochirurgie dans le monde
GOS : 700 Toronto : 700 Buenos Aires : 1100 Salt Lake City : 1100 Bombay : 800

8 Activité (2002) Spasticité 80 Dystonie

9 Pole lourd Orthopédie, ORL, OPH, Maxillo Neurologie
NeuroRéa, Neuroanesthésie Maternité Plateau technique (Imagerie, Blocs, NPhysio) Unité de recherche (Génétique, Imagerie, “anapath du futur”, Chirurgie Expérimentale, Robotique)

10 Neurochirurgie à l’APHP (Enfants - Malades)

11 Pédiatrie Regroupement 1994 / Quasi monopole (Rothschild)
Plus gros volume d’activité au Monde (1500 interventions) Plus grosse production académique Enseignement continental (hors Amérique du Nord)

12 Urgences

13 Urgences (enquête GG 2007)

14 Urgences (enquête GG 2007)

15 Urgences (enquête GG 2007)

16 Urgences (enquête GG 2007)

17 Urgences (enquête GG 2007)

18 Urgences (enquête GG 2007)

19 Recrutement Hors Paris, Hors AP Traumato = 15% Peu de Réanimation
Petits enfants

20 Urgences (enquête GG 2007) 10 appels par jour 3 avis téléphoniques
4 consultations 3 CS +hospitalisations 1 intervention immédiate 1.5 intervention différée

21 Activité réglée

22 Activité réglée 60% des interventions intéressent des enfants non diagnostiqués une semaine plus tôt “Problème des urgences différées” “Waiting list” > 3-4 mois Reprogrammations

23 Activité réglée Oncologie : 100% des traitements non chirurgicaux se font hors APHP (IGR, Curie) Neuropath pédiatrique : convention Sainte-Anne Epilepsie : seul secteur concurrentiel (Fondation Rothschild) Maladies Rares Prise en charge longue /Ado - Adulte

24 Prospective Diminution traumatologie
Augmentation du fonctionnel (douleur, épilepsie, spasticité, mouvement anormaux) Modification oncologie Minimaly invasive, NeuroEndoscopie Robotique, Imagerie Peropératoire Diminution des besoins de Réa/ SC + Hospi Alternative à l’hospitalisation

25 Spécialité “rentable”
Recette (Janv-Aout) 2007 2008 Ev° 2007/2008 gastro € € € -14,5% chir viscérale € € € 20,9% maxillo faciale € € € -2,4% ORL € € € 2,0% neurochir € € € -3,5% néphro € € € -16,3% ortho € € € -3,9% SSC gastro néphro € Total pôle € € € 5,2% Spécialité “rentable”

26 Problématique

27 Personnel médical 3 PUPH (-1 Février 2009) 2PH Neurochir
1PHTP Plastique 1 PH Neuropédiatre 1 PHU Neurochir 0 CCA 9 1/2 J

28 Manque de 150 à 200 Neurochirurgiens en France
Démographie Médicale Problème majeur Sous effectif en France 360 / 1/ Renouvellement 2/3 départs USA 1/ (4000) JPN 1/ (7500) BR 1/ (2200) D 1/ (1200) It 1/ (800) UK 1/ * (270) Europe 1/ EUR 1/ Manque de 150 à 200 Neurochirurgiens en France

29 Structures Pole médicochirurgical 45 lits NC --> 17 lits
Réanimation Chirugicale + Surveillance continue (10) Problème d’hospitalisation +++

30 Structure Vétusté +++ / Batiment Laennec Accès Bloc opératoire
Equipements Bloc opératoire (fonds privés) Imagerie Neurophysiologie Neuroradiologie Interventionnelle

31 Avantage / Monopole Volume d’activité Coûts Recherche
Enseignement et Formation Attractivité Hyperspécialisation

32 Inconvénient / Monopole
Besoins autres hôpitaux pédiatrie APHP (multispécialités) Pensée unique / Second avis Déséquilibre Paris / Province Moyens largement insuffisants Pb APHP activité unisite / Intérêt général (logique de site VS logique d’activité) Fragilité / “catastrophe”

33 Evolution à court terme
Maintien monostructure : Mise à niveau Eclatement intraHP / logique Trousseau-Debré PSPH / Rothschild ou Foch

34 Projet intraAPHP Trousseau

35 Objectifs Vrai service HU Masse critique suffisante Activité Moyens
Personnel

36 Activité Non viable < 300 enfants /an Objectif : 500 enfants /an
Garde H24 Obligatoire Recrutement (TSN --> PT) Pb de la traumato

37 500 enfants DMS = 6 jours 3000 Journées Taux d’occupation = 75%
12 lits 2 Réa / 4SC / 6 H. conventionnelle

38 H24 G Junior / A Senior / ? Anesthésiste Plateau technique
Accueil urgence Imagerie (TDM + IRM) Bloc opératoire Labo

39 Moyens Internes Réa / SC / HC Bloc : 1 + 1 6 à 8 1/2 J /CS

40 Moyens internes Equipements Bloc opératoire Instrumentations
Micro / Cavitron / Laser / IGS /Stéréotaxie/ informatique lourde ...

41 Moyens “externes” Imagerie Synergie Chir Neuro MPR Mater Onco ?

42 Personnel médical 4 à 5 seniors 4 Juniors
Collaboration / Neuro / Chir / Pédiatrie

43 Personnel non médical Secrétariat / Accueil / CS
Instrumentation Bloc / IBODE Psy / Instit / Kiné / IDE / Puer / Cadre ARC

44 Points forts / faibles Points forts Besoin Synergie Viable / rentable
Structurant Points faibles Politique Mise de fond Retentissement sur la structure Imagerie Calendrier