Centre AntiPoison et de ToxicoVigilance de Midi-Pyrénées tél : 05 61 77 74 47 fax : 05 61 77 25 72 Hôpital Purpan Pavillon Louis Lareng place du Dr Baylac TSA 40031 31059 Toulouse Cedex 9 Chef de service : Dr Claudine Cabot Secrétariat CAP TV tél : 05 67 69 16 60 Secrétariat TV tél : 05 67 69 16 42 Noël Amouroux

En France : 10 CAPTV + 3 CTV Noël Amouroux

CAPTV de Toulouse Zone géographique - 11 départements - Midi-Pyrénées (8) - Limousin (3) Provenance appels : public et professionnels de santé Motif de l’appel : intoxication aigue ou chronique volontaire ou accidentelle domestique ou professionnelle Agents étiologiques : médicaments, produits ménagers, produits industriels, pesticides, plantes, champignons …… Noël Amouroux

Mutualisation des gardes CAPTV Toulouse - Bordeaux Régions Limousin et Midi-pyrénées Régions Aquitaine et Poitou-Charentes Noël Amouroux

Structure ► 2 UF : RTU : unité de réponse toxicologique à l’urgence TV : unité de toxicovigilance Noël Amouroux

Missions ► Aide au diagnostic et à la prise en charge thérapeutique des intoxications Régulation médicale par téléphone 24h/24 Obligation de suivi des patients Informatisation, gestion, analyse des dossiers SICAP BNCI BNPC Noël Amouroux

Missions - l’emploi de produits toxiques non médicamenteux ►TOXICOVIGILANCE  Recueil de façon systématique des informations sur les incidents et les accidents liés à : - l’emploi de produits toxiques non médicamenteux - la pollution de l’environnement  Surveillance des effets toxiques pour l’homme  Alerte  Prévention - Informations - Formation Noël Amouroux

Missions ►Expertise toxicologique forte demande en voie d’augmentation participation aux évaluations de risques à la demande de l’administration centrale , des agences sanitaires AFSSAPS, AFSSA, AFSSET Saisines boissons énergisantes morilles …. Noël Amouroux

Missions ►Expertise toxicologique au sein de l’AFSSAPS groupe de travail «  Médicament » groupe de travail « Soumission chimique » groupe de travail « Recommandations galéniques et prévention du détournement des médicaments » Noël Amouroux

Missions ►Expertise toxicologique en recherche clinique Repérage des éléments de diagnostic cliniques de l’intoxication par les cyanures lors d’exposition à des fumées d’incendie étude sur 2 ans avec la collaboration du Pr F. Baud Noël Amouroux

Missions ►Expertise toxicologique en recherche clinique Toxicologie environnementale Participation à l’étude des conséquences sur la santé de l’exposition au cadmium, plomb et arsenic dans un village de l’Aveyron étude demandée par la DDASS de l’Aveyron et la DRASS de Midi-Pyrénées à l’INVS et à la CIRE de Midi-Pyrénées Noël Amouroux

Missions ►Activités de conseil  plan Piratox ▪ rédaction des annexes NRBC du plan blanc ▪ référent Piratox pour les CH zonaux  astreinte nationale Risque Toxique Majeur  participation à la gestion de crise loco- régionale Noël Amouroux

Missions ►Activité universitaire et scientifique  Enseignement  Thèses  Publications, conférences… Noël Amouroux

Prise en charge d’une intoxication experts Pharmacie CAP-TV Intoxiqué Témoin SAMU SDIS Médecin

Evaluation de la gravité d’une exposition cause(s) => identification domicile circonstances ===> CAT hôpital victime(s) Symptomatologie âge, antécédents,pathologie, traitement

Partenariat  CHU - CHR - ETS  SAMU - SDIS  Médecins libéraux  Médecins du travail Pharmaciens Toxicologues  MSA - SRPV  DDRASS - DDASS - DDCCRF  Industriels - laboratoires  ORAMIP  URCAM - CPAM … Noël Amouroux

La place du pharmacien dans le diagnostic des intoxications Consulté en premier par l’intoxiqué ou un proche => Interrogatoire => CAT ± avis médical Consulté pour un traitement sans prescription => Interrogatoire => intoxication => CAT ± avis médical

La place du pharmacien dans le diagnostic des intoxications Consulté pour identification d’un agent toxique : Produit Plante Champignon Animal Par : un patient un médecin le CAP-TV

La place du pharmacien dans le traitement des intoxications Délivrance de médicaments pour Traitement épurateur Traitement symptomatique Traitement spécifique

La place du pharmacien dans la prévention des intoxications Conseils Campagnes de prévention Vitrines Brochures ….

Participation à la formation des Pharmaciens d’officine Formation initiale à l’université au CAPTV Formation continue => bonne collaboration enseignants de la fac et CAPTV Noël Amouroux

Participation à la formation des Pharmaciens d’officine CAT devant cas cliniques d’intoxicaton médicaments produits chimiques (domestiques et industriels) plantes, champignons pollution Noël Amouroux

Informations sur le produit Nom commercial Composition Étiquette Complète : => rôle du CAP-TV BNPC, Fabricants Utilisation Conditions d’utilisation Prévues Réalisées : dilution, protections… Seul ou mélange

Informations sur le produit Présentation Conditionnement Caractéristiques physiques solide, poudre, liquide… Caractères organoleptiques couleur, odeur…. Caractères chimiques pH => papier pH produit moussant solubilité dans l’eau

Circonstances Voie d’entrée Quantité Heures inhalation ingestion contact cutané Quantité volume concentration temps de contact ou durée d’exposition Heures heure de l’intoxication heure de la prise en charge

Circonstances Lieux Domicile Lieux public Collectivité crèche, école Travail => contacter médecin du travail

Informations sur la (les) victime(s) Age Antécédents Pathologies Traitements Plénitude stomacale

L’objectif de la collaboration de tous les partenaires Mieux connaître les poisons ou toxiques, leurs propriétés, leur mode d’action, les moyens de détection et de dosage. Définir les moyens de lutte contre les effets toxiques, les conduites à tenir pour traiter les intoxications les moyens de prévention

Notions de danger et de risque Le danger d’une substance chimique = toxicité intrinsèque Le risque toxique = la probabilité de survenue d’un effet toxique à partir d’une substance donnée, dans des conditions d’exposition bien définies

Les Valeurs Toxicologiques de Références : VTR Définition : Valeur prédictive d’un effet sanitaire néfaste ou d’un niveau de risque chez l’homme (ou absence d’effet) Différentes VTR : en fonction : des mécanismes d’action des contexte d’exposition des organismes

Détermination des VTR à partir des relations dose-réponse pour un effet donné pour une voie d’exposition donnée sur la base de toutes les connaissances actuelles => révision possible données disponibles /scénario d’exposition chez l’homme => incertitude à définir de façon qualitative distinction entre : effets toxiques à seuil => non cancérogène effets toxiques sans seuil => cancérogène pas de consensus international pour le choix des méthodes d’élaboration => prudence !

Réseaux de toxicovigilance Monoxyde de carbone Plomb Ozone Décès toxiques Risques NRBC Noël Amouroux

Missions Comité de gestion des risques ►TOXICOVIGILANCE intra CHU Comité de gestion des risques  Coordination avec les autres vigilances étude des risques pour 1500 produits utilisés au CHU formation IFB préparation des annexes NRBC du Plan Blanc Formation des intervenants face au risque chimique Noël Amouroux

Réseau CO en Midi-Pyrénées Création 1992 => réseau de TV - CAP Toulouse Missions recueil des informations analyse statistique bilan annuel prévention diagnostic du risque CO formation des intervenants évolution règlementaire information du public Noël Amouroux

La toxicovigilance agricole Le risque lié à l ’utilisation des pesticides est une spécificité des populations agricoles =>une priorité affirmée des actions de prévention Les enquêtes MSA (1986, 2000) :20% des applicateurs se plaignent de troubles lors de l ’utilisation des pesticides => création du réseau généralisé en 1997 et baptisé « Phyt ’attitude » en 2003  Noël Amouroux

Objectifs du réseau agricole Mieux cerner les effets indésirables aigus et subaigus des produits phytosanitaires Développer la prévention individuelle par les recommandations aux utilisateurs, tenant compte du travail réel Améliorer la prévention par la remontée d ’information aux fabricants et aux pouvoirs publics Être le « maillon agricole » du Réseau National de Toxicovigilance qui repose également sur Les Centres antipoisons Les Consultations de pathologie professionnelle Noël Amouroux

Phyt’attitude, les retombées Outil d ’analyse des conditions d ’exposition Outil de sensibilisation des professionnels agricoles Des actions concrètes modification de l ’étiquetage du Lannate 20 l manipulations des semences traitées utilisation du paraquat avec un pulvérisateur à dos études complémentaires exposition à l ’arsenic en viticulture modèle d’exposition en station de semence Noël Amouroux

Dépistage du saturnisme infantile Principes : S’adresse en priorité aux populations à risque Utilise en 1ère intention la plombémie Identification des enfants à risque Noël Amouroux

Air et Santé Pollution de l’air extérieur Pollution de l’air intérieur Programme national de surveillance des risques pour la santé de la pollution de l’air dans 9 villes françaises Depuis 1997 à : Bordeaux, Le Havre, Lille, Lyon, Marseille, Paris, Rouen, Strasbourg, Toulouse Pollution de l’air intérieur Noël Amouroux

Air et Santé Toulouse Air Santé 05 61 77 94 44 ORAMIP 05 61 15 42 46 Surveillance de la qualité de l’air par association loi 1901 DRIRE, DRASS, DDASS, Collectivités locales, Industries, Associations de protection de l’environnement , ADEME, personnes qualifiées .. Noël Amouroux

« Rien n’est toxique, tout est toxique. Tout est fonction de la dose! » Noël Amouroux