Contrat damélioration des pratiques individuelles Les indicateurs et les niveaux cibles

2 I. I. La prévention II. II. Les pathologies chroniques et lamélioration de la qualité des soins III. III. Lefficience de la prescription Les domaines retenus :

I. I.La prévention

La prévention : Catégorie d'indicateurThème Indicateurs proposés (sur patients médecin traitant) niveau cible à 3 ans reco HAS ou AFSSAPS Dépistage et prévention Grippe Part des patients 65 ans vaccinés/patients65 ans 75%*oui Cancer du sein Part des patientes ans participant au dépistage du cancer du sein/patientes de 50 à 74 ans (calcul sur 2 ans) mammos Do et Hors DO: 80%* oui Prévention "iatrogénie" PA Vasodilatateurs nombre de patients >65 ans traités/nombre total patients>65 ans 7%oui Benzodiazépines à demi vie longue nombre de patients >65 ans traités/nombre total patients>65 ans 5%oui

La prévention : Un exemple : Lindicateur : nombre de patients >65 ans traités par benzodiazépines à demi vie longue / nombre total patients >65 ans. Objectif assigné : amener à 5% le taux de personnes de plus de 65 ans traités par benzodiazépines à demi vie longue. Situation initiale : en moyenne, aujourdhui, 14% des patients de plus de 65 ans sont traités par benzodiazépines à demi vie longue.

=>Progression souhaitée : baisser de 9 points de pourcentage cet indicateur. Or les médecins ont en moyenne actuellement 175 patients de plus de 65 ans les ayant choisis comme MT dans sa patientèle, dont 24 patients sous benzodiazépines à demi vie longue. Au final, on demande donc aux médecins : -de réduire de 24 à 9 le nombre de ses patients de plus de 65 ans traités par benzodiazépines à demi vie longue -ce qui correspond à 15 patients en moins sur trois ans -soit 5 patients en moins par an. La prévention :

Les pathologies chroniques retenues : Le diabète LHTA Lasthme Les pathologies chroniques :

Pathologies chroniques :Diabèteindicateurs Niveau cible à 3 ans Recos % patients avec 3 ou 4 HbA1C / an65%oui % patients avec 1 F O /an65%oui % patients traités par antihypertenseurs sous statines 75%oui % patients traités par antihypertenseurs sous aspirine faible dose 70%oui % patients dont lHbA1C < 7%50%oui

Les pathologies chroniques : Un exemple : Lindicateur : part des diabétiques traités par antihypertenseurs sous aspirine faible dose Objectif assigné : amener à 70% la part des diabétiques traités par antihypertenseurs sous aspirine faible dose Situation initiale : en moyenne, aujourdhui, 28% des diabétiques traités par antihypertenseurs sont sous aspirine faible dose

=>Progression souhaitée : augmenter de 37 points de pourcentage cet indicateur. Or les médecins ont en moyenne actuellement 47 diabétiques dont 38 traités par anti-hypertenseurs. Sur ces 38, 13 patients sont actuellement sous aspirine faible dose. Au final, on demande donc aux médecins : -daugmenter de 13 à 27 le nombre diabétiques traités par anti- hypertenseurs sous aspirine faible dose. -ce qui correspond à 14 patients en plus sur trois ans -soit environ à 5 patients en plus par an. Les pathologies chroniques :

Pathologies chroniques :Thèmesindicateurs Niveau cible à 3 ans RecosHTA % patients traités TA % patients traités TA 140/ 90 mm HG 50 % oui Asthme % patients de 16 à 45 ans traités par corticoïdes inhalés en traitement de fond 50%oui

III. III.Lefficience de la prescription de médicaments

La prescription dans le répertoire pour les classes de médicaments suivantes : – – les Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) – – les Statines – – les Antibiotiques – – les Antidépresseurs – – les anti-hypertenseurs Le ratio sartans/(IEC+sartans) Parmi les patients sous Anti-Agrégants Plaquettaires (AAP), la part des patients traités par aspirine Les 7 thèmes retenus : Efficience :

Thèmesindicateurs Niveau cible à 3 ans Antibiotiques* % prescription dans le répertoire 90 % IPP*idem 80 % Statines*idem 70 % Antihypertenseurs*idem 65 % Antidépresseurs*idem 80 % * En nombre de boites

EfficienceThèmesindicateurs Niveau cible à 3 ans Recos % Sartans /IEC+Sartans * 40 % oui Cardio vasculaire % patients traités par aspirine seule à faible dose /patients traités par AAP 85 % * En nombre de boites