ANATOMIE DE L’OREILLE

1ère partie: OREILLE EXTERNE C’est la portion de l’appareil auditif qui collecte les sons vers le STO (système tympano-ossiculaire). Elle comprend 2 parties: Le pavillon Le conduit auditif externe

ANATOMIE DESCRIPTIVE: A- Configuration externe du pavillon: 1- Face externe : Elle présente une série de saillie et de dépressions La conque : occupe la partie moyenne C’est une dépression profonde en forme d’entonnoir dont le fond se continue directement avec le CAE. L’hélix: Est la plus excentrique des saillies. L’anthélix: Est une saillie concentrique à l’hélix. Elle se divise en 2 branches qui limitent une dépression connue sous le nom de «fossette de l’anthélix » ou «fossette triangulaire » La goutière scaphoïde: Forme un sillon curviligne entre l’hélix et l’anthélix Le tragus : Est une saillie lamellaire triangulaire placée en avant de la conque, au dessous de l’hélix. L’antitragus: Forme une éminence triangulaire au dessous de l’anthélix, en arrière du tragus.

B- Conduit auditif externe (CAE): 2- Face interne : La face interne du pavillon reproduit en les inversant et en les atténuant les reliefs de la face externe Parmi les anomalies du pavillon: Nombreuses comprenant notamment: les macroties, les microties, les agénésies, les oreilles décollées B- Conduit auditif externe (CAE): C’est un canal en partie cartilagineux (en dehors), en partie osseux (en dedans) qui fait suite à la conque et s’étend jusqu’au tympan. NB: Le CAE constitue une excellente voie d’abord de la caisse du tympan (CT).

2ème partie: SYSTEME TYMPANO-OSSICULAIRE I- MEMBRANE DU TYMPAN: Elle est constituée de 2 segments d’importance inégale: Pars tensa (la plus importante) Pars flaccida

La pars tensa: C’est une membrane fibreuse, élastique, épaisse, résistante, bien tendue, interposée entre CAE et CT. C’est la membrane tympanique proprement dite. Elle a la forme d’un entonnoir très évasé, dont le sommet, l’ombilic (umbo) fait un angle de 120°. Elle attire l’ombilic vers le promontoire. Elle s’insère dans une rainure semi-circulaire: le sillon tympanique. La membrane est enchâssée dans cette rainure par la périphérie de sa couche fibreuse qui s’épaissit en fomant l’anneau fibreux ou bourrelet annulaire (De Gerlach).

Structure de la pars tensa 3 couches de tissus différents prennet part à sa constitution: Une couche cutanée externe: qui continue directement la peau du CAT. La continuité entre la peau du conduit et la membrane du tympan permet de réaliser le lambeau tympano-méatal, utilisé constamment dans la chirurgie d l’oreille. Une couche fibreuse intermédiaire: comprend 4 types de fibres qui assurent à la membrane tympanique:  un certain degré de rigidité  et la possibilité de se déformer sans modifier les caractéristiques acoustiques essentielles. Une couche muqueuse interne: c’est la muqueuse de la caisse. Elle tapisse tout la couche fibreuse.

La pars flaccida: Ou Membrane flaccide de Shrapnell Forme : Triangulaire dont le sommet inférieur répond à la courte apophyse du marteau. Structure : L’absence classique de couche fibreuse de ce niveau explique la faible résistance et la grande laxité.

Configuration externe ou aspect otoscopique: La membrane tympanique normale est à demi-transparente, de coloration gris perle et brillante. La courte apophyse du marteau se voit nettement au pôle supérieur sous l’aspect d’une petite saillie blanche et arrondie. La manche du marteau dessine une bande blanchâtre, allant de la courte apophyse à l’ombilic où il se termine en spatule. L’ombilic n’est pas exactement au centre mais un peu au dessous et en avant. Un reflet lumineux, de forme triangulaire part de l’ombilic et se dirige en bas et en avant.

II- LA CHAINE OSSICULAIRE: Les osselets: a. Le marteau: (ou malléus) Est le plus long, le plus externe et le plus antérieur des 3 osselets. Il ressemble à une masse avec: Une tête: située dans l’attique Un col Le manche: le manche est inclus dans l’épaisseur de la membrane tympanique, adhérent intimement à la couche fibreuse.

L’étrier: (ou stapès) Le plus léger des osselets et le plus important sur le plan physiologique. Il comporte une tête, 2branches et une platine qui entre en rapport avec le labyrinthe membraneux. L’ enclume: (ou incus) Est le plus lourd des osselets, élément intermédiaire de la chaîne ossiculaire, situé en arrière du marteau. On le compare à une molaire avec un corps et 2 branches: Le corps est situé dans l’attique La branche courte ou horizontale La branche longue ou verticale

Articulation des osselets entre eux: L’articulation incudo-malléaire: entre enclume et marteau L’articulation incudo-stapédienne: entre enclume et étrier NB: Le but des différentes tympanoplasties est de reconstituer un « STO » lorsque celui-ci est détruit ou interrompu.

3ème partie: CAISSE DU TYMPAN I- GÉNÉRALITÉS: La CT est constituée par les 3 portions du temporal: Le 1/3 moyen de la pyramide pétreuse. L’écaille et le tympanal forment la partie externe.  Elle a la forme d’un parallélépipède à 06 faces

L’étage supérieur ou attical: avec II- ANATOMIE DESCRIPTIVE DES PAROIS: La paroi externe ou myringienne La paroi interne ou labyrinthique: divise en 2 étages L’étage supérieur ou attical: avec - L’attique postérieure: marquée par la saillie du canal semi- circulaire latéral et surplombe de 1mm la partie postérieure de la 2ème portion du canal facial. Cette saillie contient l’ampoule du CSE: C’est un repère chirurgical important. - La région de l’attique antérieur

- le promontoire: C’est le centre de la paroi L’étage inférieur ou atrium: il est marqué par: - le promontoire: C’est le centre de la paroi - la fenêtre ronde ou fenêtre cochléaire - la fenêtre ovale ou fenêtre vestibulaire (la platine de l’étrier obture la fenêtre ovale) - le sinus tympani: c’est une dépression de la paroi interne située en arrière du promontoire

La paroi antérieure: Présente à sa partie supérieure l’orifice tubaire La paroi postérieure (ou mastoïdienne) qui répond en haut à l’antre mastoïdien et en bas au massif du facial. La paroi supérieure ou tegmen tympani: qui répond aux méninges et au 3ème et 4ème circonvolution temporales. La paroi inférieure ou jugulaire : Cette paroi peut être parfois déhiscente. Dans quelques cas exceptionnels on peut observer une procidence de la jugulaire dans la caisse

4ème partie: ANATOMIE DES CAVITES NASALES (CN) Les CN ont une double fonction : respiratoire et olfactive. La muqueuse nasale située à l’entrée des voies aériennes, assure le filtrage et le conditionnement de l’air inspiré et joue un rôle important dans la défense contre les agressions infectieuses et respiratoires.

I- LE SEPTUM NASAL La cloison nasale est constituée par un squelette ostéo- cartilagineux : En haut et en arrière : la lame perpendiculaire de l’éthmoïde En bas et en arrière : le vomer En avant : le cartilage septal

II- PAROIS DES CAVITES NASALES On décrit : La paroi supérieure ou plafond La paroi inférieure ou plancher La paroi latérale : joue un rôle considérable dans la physiologie respiratoire Son squelette est fait d’un cadre osseux et de cornets amarrées à ce cadre. Les cornets sont au nombre de 3 : Le cornet inférieur est un os indépendant Les cornets moyen et supérieur proviennent de l’ethmoïde

Les cornets: Ce sont de minces lames osseuses enroulées sur elle-mêmes en décrivant une courbe à concavité latérale. Les méats: Il existe 3 méats principaux correspondant aux cornets principaux: Le méat inférieur: La ponction diaméatique se fait à ce niveau car l’apophyse est fragile, à 2cm en arrière de l’extrémité antérieure du cornet inférieur. Le méat moyen: Il constitue un véritable carrefour des sinus antérieurs car c’est là que s’ouvrent les sinus maxillaires, frontal, ethmoïdaux antérieurs. Le canal naso-frontal : débouche en général au sommet du méat moyen. Le méat supérieur: C’est là que s’ouvrent les cellules éthmoïdales postérieures.

III- MUQUEUSES DES CAVITES NASALES La muqueuses des CN ou pituitaire atténue les reliefs osseux. Elle se continue avec la muqueuse des sinus et du canal lacrymonasal. 3 régions peuvent être distinguées: La région vestibulaire En arrière de cette région dont le recouvrement est de type cutané, existe une zone de transition entre peau et muqueuse respiratoire. La région olfactive Elle est pauvre en glande à mucus et caractérisée par la présence d’éléments olfacto-sensoriels. L’aire olfactive est représentée par la fossette olfactive et qui comprend toute la partie supérieure de la cavité nasale. La région respiratoire La région respiratoire s’étend sur une surface très importante (75cm2 par cavité nasale).

5ème partie: ANATOMIE DU LARYNX Le larynx joue un rôle essentiel dans la phonation, la respiration et la déglutition Dans la phonation, il permet l’émission de sons fondamentaux qui vont être modulés par les cavités de résonance sus glottique, les mouvements de la langue et des lèvres. Sur le plan respiratoire, il représente la partie supérieure de la trachée Enfin, dans la déglutition, sa fermeture protège les voies aériennes inférieures Le X en assure l’innervation

ELEMENTS CONSTITUANT LE LARYNX A- CARTILAGES ET MEMBRANES Le cartilage cricoïde Élément essentiel de la charpente laryngée. Il est situé à la partie inférieure du larynx. Il a la forme d’une bague chevalière. Les cartilages aryténoïdes Ce sont 2 pyramides triangulaires disposées verticalement au dessus des parties latérales du chaton cricoïdien L’articulation crico-aryténoïdienne Elle unit la base de l’aryténoïde au bord supérieur du cricoïde Le cartilage thyroïde Il comprend 2 lames latérales marquées sur la face antérieure par une crête oblique. chaque bord postérieur se prolonge par des cornes: une corne supérieure ou grande corne une corne inférieure ou petite corne

Le cartilage épiglottique C’est une lamelle de cartilage de forme ovalaire comparée à une pétale à sommet inférieur. Son 1/3 supérieur est sus-hyoïdien, ses 2/3 inférieurs sous-hyoïdiens La membrane thyro-hyoïdienne Lame fibro-élastique unissant l’os hyoïde au bord supérieur du cartilage thyroïde. La membrane hyo-épiglottique Elle s’étend de la face antérieure de l’épiglotte au bord postéro-supérieur de l’os hyoïde Elle forme le plancher du sillon glosso-épiglottique et le plancher de la loge hyo-thyro-épiglottique

La membrane crico-thyroïdienne Elle unit le bord inférieur du cartilage thyroïde au bord supérieur de l’arc throïdien. La membrane crico-trachéale Bande fibreuse étroite, elle n’autorise aucun jeu entre les 2 pièces cartilagineuses.

B- LES MUSCLES LARYNGES Les muscles extrinsèques Ils amarrent le larynx à une pièce squelettique de voisinage. Les muscles intrinsèques Par leur contraction, ils assurent l’ouverture et la fermeture du larynx permettant ainsi les fonctions respiratoires et vocales.

Le muscle crico-thyroïdien On distingue : Les muscles constricteurs de la glotte: Ils jouent un rôle essentiel dans la phonation Ce sont: les muscles thyro-aryténoïdiens le muscle crico-aryténoïdien latéral le muscle inter-aryténoïdien Un muscle dilatateur de la glotte Le crco-aryténoïdien postérieur. Tous ces muscles aryténoïdiens sont innervés par le nerf récurrent. Un muscle tenseur de la corde vocale Le muscle crico-thyroïdien le seul muscle innervé par le nerf laryngé supérieur

C- ETUDE MORPHOLOGIQUE DU TUBE LARYNGE L’endolarynx peut être divisé en 3 étages: L’étage sus-glottique Il comprend le vestibule laryngé et le ventricule de Morgani Le vestibule laryngé s’ouvre dans le pharynx par l’orifice supérieur du larynx appelé additus ou margelle laryngé On lui distingue 4 parois: - l’épiglotte - 2 bandes ventriculaires - l’échancrure inter-aryténoïdienne L’étage glottique On appelle glotte l’espace compris entre le bord libre des cordes vocales L’étage sous-glottique